Hintergrund
In den letzten 10-15 Jahren hat sich das Denken über die Kalzium-Supplementierung deutlich verschoben. Im Jahr 2001 gab ein National Institutes of Health (NIH) Consensus Development Panel on Osteoporosis die Empfehlung ab, dass Kalzium supplementiert werden sollte, um die tägliche Aufnahme von 1000 - 1500 mg/Tag bei älteren Erwachsenen aufrechtzuerhalten. Dahinter stand die Überlegung, dass Kalzium entscheidend für den Erhalt der Knochenmasse ist, die dazu neigt, sich im Laufe des Alterungsprozesses abzubauen, wodurch diese Gruppe einem erhöhten Risiko für Knochenbrüche ausgesetzt ist. Das Gremium räumte ein, dass die meisten älteren Erwachsenen diese Menge an Kalzium nicht über die Nahrung aufnehmen; es schlug daher eine Supplementierung auf diesen Wert vor.
Emerging Skepticism
Seit der NIH-Empfehlung im Jahr 2001 haben mehrere große randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) die Wirksamkeit einer Kalziumergänzung zur Vorbeugung von Knochenbrüchen in Frage gestellt. Obwohl das Gesamtrisiko für Frakturen scheint geringfügig reduziert zu sein , legen die Daten nahe, dass Hüftfrakturen, die die signifikanteste Morbidität und Mortalität verursachen, mit einer Kalziumergänzung nicht verhindert werden .
Mögliche Risiken
Neben Fragen zur Wirksamkeit wurden Bedenken über mögliche Zunahme kardiovaskulärer Ereignisse bei Personen, die Kalziumergänzungen erhalten, insbesondere bei Frauen, geäußert. In einer RCT wurden postmenopauasale Frauen randomisiert einer Kalzium-Supplementierung oder einem Placebo unterzogen. Das Ratenverhältnis des Myokardinfarkts betrug in der Kalziumgruppe 1,67 im Vergleich zu Placebo.1
Aktueller Stand
Im Jahr 2013 gab die US-Präventive Services Task Force eine Erklärung heraus, in der sie von einer Kalzium-Supplementierung zur Primärprävention2 von Frakturen abriet.
Zusammenfassung
Die Wirksamkeit einer Kalzium-Supplementierung zur Reduktion klinisch wichtiger Frakturen ist fragwürdig, und es gibt Hinweise darauf, dass sie das kardiovaskuläre Risiko erhöhen könnte. Aufgrund dieser Faktoren empfehlen große Gruppen intelligenter Menschen, die ihr Leben damit verbringen, epidemiologische Daten zu analysieren (lesen: die USPSTF ), eine Kalziumergänzung zur Primärprävention nicht.
Hinweise (alias mein schamloser Pfropfen für die epidemiologische Ausbildung)
Aus solchen Daten erhalten wir Schlagzeilen: Calcium erhöht das Herzinfarktrisiko um 167%! Wenn Sie diese Dinge sehen, schauen Sie sich die Zusammenfassung mit besonderem Augenmerk auf das Konfidenzintervall an. Hier betrug das Intervall 0,98-2,87. Da es 1 kreuzt, wird dies eigentlich als ein nicht statistisch signifikantes Ergebnis betrachtet. Obwohl der Trend vorhanden ist und ähnliche Ergebnisse reproduziert wurden, ist bei diesem breiten Konfidenzintervall zumindest eine gewisse Vorsicht geboten, wenn man darüber nachdenkt, was das Risiko wirklich ist. Bei der Interpretation von Daten über seltene Ergebnisse lohnt sich perspektivisch auch die Berechnung des Absolutes Risiko .
Primärprävention bezieht sich auf Maßnahmen zur Abwendung eines unerwünschten Ergebnisses bei Menschen, bei denen ein solches Problem in der Vergangenheit nicht aufgetreten ist (hier: Knochenbrüche). Dies steht im Gegensatz zu sekundäre Prävention , bei der es sich um eine Bevölkerung handelt, die bereits ein Ereignis erlebt hat, bei dem es darum geht, ein Wiederauftreten zu verhindern. Bei der letztgenannten Gruppe ist aufgrund ihrer nachgewiesenen Neigung zu einem höheren Risiko zu erwarten. Aus diesem Grund tendieren Maßnahmen, die dieses Risiko schrittweise verringern, dazu, im Vergleich zu primären Präventionsmaßnahmen einen höheren absoluten Nutzen zu erzielen. Dies beruht auf dem Prinzip, dass absolute Risikoreduktion vom Ausgangsrisiko abhängt, ein wichtiges Konzept, das bei der Auswertung dieser Literatur zu verstehen ist.
Referenzen
Bischoff-Ferrari, HA et al. 2007. Kalziumeinnahme und Hüftfrakturrisiko bei Männern und Frauen: eine Metaanalyse prospektiver Kohortenstudien und randomisierter kontrollierter Studien._ ](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18065599/) The American Journal of clinical nutrition 86(6):1780-90.
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NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. 2001. Osteoporose-Prävention, Diagnose und Therapie. Pp. 785-95 in, Band 285
Tang, BMP et al. 2007. Verwendung von Kalzium oder Kalzium in Kombination mit einer Vitamin-D-Supplementierung zur Vorbeugung von Frakturen und Knochenschwund bei Menschen im Alter von 50 Jahren und älter: eine Metaanalyse. Lanzette 370(9588):657-66.