Etwas, das gleich zu Beginn erwähnt werden sollte, ist ein Fieberkrampf (siehe auch The Epilepsy Foundation ). Dabei handelt es sich um plötzliche Anfälle, die in der Regel bei Kleinkindern auftreten und auf ein besonders hohes Fieber zurückzuführen sind. Der allgemein akzeptierte (wenn auch nicht vollständig bestätigte) Mechanismus läuft über eine sogenannte respiratory alkalosis (siehe z. B. Mazarati (2007) ). Hyperthermie löst neben anderen Prozessen1 ein Ungleichgewicht von pH-Wert und pCO2 im Blut aus, was wiederum die Hirnaktivität erhöhen kann, was zu einem Anfall führt. Kinder (in der Regel unter sechs Jahren) sind besonders gefährdet.
Vor diesem Hintergrund macht es Sinn, dass Hitze ein möglicher Auslöser für Krampfanfälle sein kann. Dennoch gibt es einige Dinge zu beachten. Erstens werden Kinder, die einen Fieberkrampf erleben, wahrscheinlich nie wieder einen Anfall haben; diese Anfälle sind im Allgemeinen nicht mit Epilepsie verbunden, obwohl eine familiäre Vorgeschichte von Anfällen dazu beitragen kann. Daher stellen sich zwei Fragen: Kann ein Hitzschlag Krampfanfälle verursachen, und ist dies bei Menschen mit Epilepsie häufiger der Fall?
Wir müssen auch berücksichtigen, dass die Fälle von Hitzschlag sehr unterschiedlich sein können. Oft ist es bequem, die Fälle in zwei Kategorien zu unterteilen: Exertionaler Hitzschlag (EHS) und nicht-anstrengender/klassischer Hitzschlag (NEHS/CHS). Ferri’s Clinical Advisor 2017 gibt einen recht schönen Vergleich auf Seite 551. Es gibt ein paar Unterschiede, die unseren Fall betreffen, von denen ich einige hier kopiert habe:
Patient Characteristics | Classic | Exertional
--------------------------------------------------------
Age | Young children/ | 15-55 yr
| the elderly |
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Fever | Unusual | Common
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Activity | Sedentary | Strenuous
| | exercise
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Acid-base disturbances | Respiratory | Lactic
| alkalosis | acidosis
Beachten Sie, dass die respiratorische Alkalose als häufigerer klassischer Hitzschlag beschrieben wird, von dem Kinder betroffen sind, während die laktische Azidose häufiger bei einem anstrengenden Hitzschlag vorkommt. Interessanterweise konnte ich keine Informationen darüber finden, dass letztere Anfälle verursacht, obwohl ich Hinweise darauf gesehen habe, dass sie als Nebenprodukt von Anfällen auftreten kann, insbesondere von tonisch-klonischen (“Grand Mal”) Anfällen.
Es ist natürlich bekannt, dass ein Hitzschlag einmalige Anfälle bei Menschen auslösen kann, oft auch bei kleinen Kindern (was aus einigen der oben genannten Punkte ersichtlich sein sollte). Dies ist ausgerechnet bei Hunden gut untersucht worden, die leider eine hohe Sterblichkeitsrate haben, oft weil sie in einem Auto oder einem anderen Bereich, der schnell sehr heiß wird, eingeschlossen sind. In einem Buch heißt es, dass erstaunliche 35% der Hunde, die einen Hitzschlag erleiden, dabei Krampfanfälle erleiden; dies kann durch ein Hirnödem entstehen Wikipedia ) oder etwas anderes. Ich habe keine vergleichbaren Statistiken für Menschen (ich nehme an, die Sterblichkeitsraten sind besser als die 50%+, die ich für Hunde gesehen habe), aber es ist klar, dass ein Hitzschlag Krampfanfälle verursachen kann und oft auch wird.
Allerdings wiederholen sich diese Anfälle - wie auch fiebrige Anfälle - im Allgemeinen nicht. Sie sind von den epileptischen Anfällen zu unterscheiden. Daher ist unsere zweite Frage noch unbeantwortet.
Unzählige Foren (warum die Leute alles in Großbuchstaben schreiben, ist mir schleierhaft) sind voll von Geschichten über Menschen mit Epilepsie, die Anfälle erleiden, angeblich aufgrund von Hitzschlag, Hitzeerschöpfung oder etwas Ähnlichem. Ich nehme an, dass es sich dabei um Fälle von Hitzschlag bei Anstrengung handelt. Allerdings müssen diese Anfälle nicht unbedingt durch Epilepsie verursacht sein. Sie können völlig zufällig sein. Eine Person mit Epilepsie kann einen Anfall haben, der durch etwas ausgelöst wird, das nichts mit der Hauptursache ihrer Epilepsie zu tun hat.
Es gibt einige Ausnahmen - aber sie treten vor allem bei Kindern auf. Ich habe bereits gesagt, dass Kinder, die einen fiebrigen Anfall erleben, wahrscheinlich nie wieder einen haben werden. Das stimmt, aber es gibt Grunderkrankungen, die wiederholt Fieberkrämpfe auslösen können, oder besser gesagt, die es wahrscheinlicher machen, dass hitzebedingte Anfälle auftreten. Zwei wichtige davon sind Generalisierte Epilepsie mit Fieberkrämpfen plus (GEFS+) und Dravet-Syndrom , auch bekannt als Schwere Myoklonische Epilepsie des Kindesalters (SMEI). Letzteres kann als ein Spezialfall des ersteren angesehen werden. Beide sind genetisch bedingt, verursacht durch Mutationen im SCN1A-Gen ; sie können vererbt werden oder auch nicht.
Im Wesentlichen hemmen Mutationen in SCN1A (oder vielleicht in einem anderen Gen) gelegentlich Natriumkanäle daran, richtig zu arbeiten, was im Endeffekt zu einem Krampfanfall führen kann. Die Verbindungen zwischen hohen Temperaturen und den Kanälen sind eher schwach, obwohl Sun et al. (2012) vorgeschlagen haben, dass in Fällen von GEFS+ die Hitze die Spannung über den Kanälen beeinflussen kann, was ihre Fähigkeit, richtig zu funktionieren, weiter beeinträchtigt (siehe auch Oakley et al. (2008) , die Mäuse mit Dravet-Syndrom untersucht haben).
Zusammenfassend scheint es also so zu sein, dass
- ein Hitzschlag in der Tat Krampfanfälle verursachen kann, besonders bei Kindern und kleinen Tieren. Fieber kann die gleichen Auswirkungen haben, und kann sogar noch schwerer sein. Allerdings sind alle diese Anfälle normalerweise einmalige Ereignisse.
- Es gibt Grunderkrankungen, die zu einer Epilepsie mit Wärmeempfindlichkeit führen. Dabei kann es zu wiederholten Fieberkrämpfen kommen. Diese sind jedoch in der Regel - wenn auch nicht immer - auf kleine Kinder beschränkt. Die meisten Menschen mit Epilepsie müssen sich wahrscheinlich nicht viel mehr Sorgen machen, durch Hitze “getriggert” zu werden als die meisten Menschen.
Ich denke, dass hier eine passende Analogie zur lichtempfindlichen Epilepsie zu ziehen ist, wie Sie es getan haben. Während schnell blinkende Lichter kann zu einem Anfall führen, ist dies in der Regel auf eine Untergruppe von Menschen mit Epilepsie beschränkt.
1 Hyperventilation ist ein weiterer möglicher Anfallsauslöser, der über einen ähnlichen Mechanismus wirkt. Ich nehme an, dass Sie damit besser vertraut sind.