Warum hat der Blutdruck nur eine geringe Korrelation mit dem Herzzeitvolumen bei älteren Menschen? (Quelle: ATLS-Kurshandbuch für Studenten)
Herzzeitvolumen (CO) = Herzfrequenz (HR) X Schlaganfallvolumen (SV)
Mit zunehmender Alterung bleibt die CO in Ruhe stabilisiert, was auf folgendes zurückzuführen ist:
Herzfrequenz (HR)
Schlagvolumen (SV)
1) Ältere Menschen sind die Gruppe, die am ehesten Mittel zur Blutdruckregulierung einnimmt, da die Inzidenz von Bluthochdruck mit dem Alter zunimmt.
2) Ältere Menschen sind die Gruppe, bei der die Compliance der großen Gefäße aufgrund von Atherosklerose am ehesten verändert ist.
Da sich Ihre Frage direkt auf ATLS und indirekt auf den Schock bezieht, lassen Sie uns von vorne beginnen.
Für die erste Phase des Schocks lautet die Lehrbuchantwort, dass der Blutdruck nicht gesenkt und die Herzfrequenz nicht erhöht wird. Die Urinausscheidung ist normal. Der Körper kompensiert dies durch einen veränderten Gefäßtonus. Durch Krankheit oder Medikamente kann dies verändert werden. Der Patient kann gefäßerweiternde Blutdruckmittel einnehmen, die eine physiologische Gefäßverengung verhindern.
Für das zweite Stadium des Schocks lautet die Lehrbuchantwort, dass der Blutdruck aufrechterhalten wird, aber die Herzfrequenz erhöht ist und die Urinausscheidung zu sinken beginnt. Was ist, wenn Ihr Patient einen frequenzbegrenzenden Kalziumkanalblocker oder Betablocker einnimmt und keine tachykarde Reaktion auslösen kann?
Für die dritte Phase des Schocks lautet die Antwort aus dem Lehrbuch, dass die Herzfrequenz erhöht ist, der Blutdruck jetzt aber niedrig ist und die Urinausscheidung beeinträchtigt ist. Physiologisch (in Bezug auf die Gewebedurchblutung) kann ein Patient, der Antihypertensiva einnimmt, von normalem Blutdruck bis hierher gehen. Sie können die Gefäße nicht verengen oder eine tachykardische Reaktion aufgrund mehrerer blutdrucksenkender Mittel auslösen. Eine gute Beleidigung und sie sind hypoperfundiert.
Für das vierte Stadium des Schocks lautet die Lehrbuchantwort, dass die Herzfrequenz deutlich erhöht, der Blutdruck niedrig und der Urinausstoß fast null ist. Abgesehen von der erhöhten Herzfrequenz könnte dies Ihr Nierenkrankheitspatient im Endstadium nach einer Hämodialyse an einem guten Tag sein.
Die Zahlen sind ordentlich, wenn sie sich im Laufe der Zeit bei einem Patienten entwickeln, aber Sie sehen einen 90 Pfund schweren 95-Jährigen in der Traumabucht mit einer Herzfrequenz von 120 und einem Blutdruck von 84/40 nach einem Autounfall. Sie sind ihr noch nie begegnet. Sie ist verwirrt. Steht sie unter Schock oder ist sie dement? Ist sie hypovolämisch oder nur ängstlich und ihr Blutdruck ist normal für sie? Im Grossen und Ganzen brauchen Sie mehr Daten, und Sie müssen die Daten, die Sie haben, über die Zeit hinweg tendenziell weiterentwickeln, auch wenn das nur eine kurze Zeitspanne ist.
Das Wichtigste, woran Sie denken müssen, ist, dass pädiatrische Traumapatienten im Allgemeinen viel bessere physiologische Reserven haben als geriatrische Traumapatienten. Ältere Patienten stürzen früher ab, aber Sie haben möglicherweise mehr Zeit, um einzugreifen. Jüngere Patienten scheinen in Ordnung zu sein, bis sie es nicht mehr sind, und dann sind sie dem Tod nahe.
