Warum erhöhen Testosteron-/Anabolikainjektionen das Risiko einer Sehnenruptur?

In {1} erwähnt ein Arzt, dass Testosteroninjektionen das Risiko einer Sehnenruptur erhöhen. Die kontrollierte Studie {2}, die auf den Krankengeschichten von 142 erfahrenen männlichen Bodybuildern im Alter von 35-55 Jahren basierte, kam zu folgendem Schluss:

AAS (Anabol-Androgene Steroide)-Abstoßer zeigten im Vergleich zu ansonsten ähnlichen Bodybuildern ein deutlich erhöhtes Risiko für Sehnenrisse, insbesondere für eine Oberkörpersehnenruptur.

Im Diskussionsteil wurde {2} die Hypothese aufgestellt, dass die Testosteroninjektion das Risiko einer Sehnenruptur erhöht, weil sie “eine massive Hypertrophie der Muskeln verursacht, ohne eine entsprechende Kräftigung der zugehörigen Sehnen zu bewirken”:

Die Ursachen der AAS-assoziierten Sehnenruptur sind noch unvollständig verstanden. Es sollten zwei alternative (und sich nicht gegenseitig ausschließende) Hypothesen in Betracht gezogen werden. Eine Möglichkeit besteht darin, dass die Anwendung der AAS keine oder nur geringe schädliche Auswirkungen auf die Sehnen selbst hat, sondern lediglich eine massive Hypertrophie der Muskeln verursacht, ohne eine entsprechende Stärkung der zugehörigen Sehnen zu bewirken. So kann der Muskel einfach zu stark für seine Sehne werden, was die Möglichkeit einer Ruptur als Reaktion auf eine plötzliche Belastung erhöht. Alternativ dazu ist es möglich, dass hohe Dosen von AAS, vielleicht in Verbindung mit intensiven Muskelübungen, die Struktur der Sehnen selbst schädigen und sie selbst ohne übermäßige Belastung anfälliger für eine Ruptur machen. Beweise, die für die letztere Hypothese sprechen, stammen aus verschiedenen Tierstudien, die typischerweise ergeben haben, dass die Exposition gegenüber AAS, gewöhnlich in Verbindung mit körperlicher Betätigung, zu Kollagendysplasie führt, wodurch die Sehnen steifer und weniger flexibel werden, mit einem erhöhten Kräuselungswinkel und einer früheren Versagensanfälligkeit.14, 21, 30-32, 34-39, 52 Eine Humanstudie unter Verwendung der Elektronenmikroskopie fand jedoch keinen Hinweis auf ultrastrukturelle Anomalien der Kollagenfibrillen in den gerissenen Sehnen von zwei AAS-Anwendern im Vergleich zu zwei nicht AAS-anwendenden Kontrollen.9 Eine andere kürzlich durchgeführte Studie fand keinen signifikanten Unterschied in der maximalen Belastung und der Zehengrenzdehnung in den Patellarsehnen von 8 Langzeit-AAS-Anwendern im Vergleich zu 8 erfahrenen Gewichthebern, die von keiner AAS-Anwendung berichteten, was ebenfalls gegen die Hypothese von Veränderungen im Kollagenkräuselmuster im Zusammenhang mit der AAS-Anwendung spricht.47 Somit bleibt die Evidenz für einen direkten toxischen Effekt der AAS auf menschliche Sehnen etwas unschlüssig.

Obwohl unsere Studie keine direkten Beweise zu den oben genannten Punkten liefert, ist es bemerkenswert, dass wir ein deutlich erhöhtes Risiko von Oberkörpersehnenrupturen bei AAS-Anwendern im Vergleich zu nicht praktizierenden Gewichthebern fanden, während das Risiko von Unterkörpersehnenrupturen bei AAS-Anwendern nur geringfügig und nicht signifikant erhöht war. Wenn die Anwendung von AAS tatsächlich eine Schädigung der menschlichen Sehnenarchitektur verursacht, könnte man voraussagen, dass unsere AAS-Anwender, die in der Vergangenheit sehr hohen Dosen von AAS ausgesetzt waren, eine einheitlich erhöhte Prävalenz aller Arten von Sehnenrupturen im gesamten Körper zeigen würden, anstatt primär ein erhöhtes Risiko von Oberkörpersehnenrupturen. Daher könnten unsere Ergebnisse zumindest bis zu einem gewissen Grad gegen die Hypothese einer direkten Sehnenschädigung abgewogen werden und eher für die einfache Theorie sprechen, dass hypertrophierte Muskeln ihre Sehnen leichter brechen können. Zu Gunsten der letzteren Möglichkeit ist bemerkenswert, dass AAS-Benutzer besonders anfällig für eine Zunahme der Oberkörpermuskulatur sind, was zu einer massiven Hypertrophie der Muskeln Pectoralis, Biceps brachii und Triceps brachii führt, während sie oft weniger Auswirkungen auf die Muskulatur des Unterkörpers zeigen.43 Es ist daher denkbar, dass die Muskelhypertrophie allein für unsere Befunde verantwortlich ist, ohne dass ein zusätzlicher Mechanismus der AAS-induzierten Sehnenschädigung postuliert wird.

Gab es seit der Veröffentlichung dieser Studie Fortschritte im Verständnis der AAS-assoziierten Sehnenrupturen?

Literaturhinweise:

• {1} https://youtu.be/qELlhoe9Nb8?t=4m10s ; VICE - Juiced Up - Die Folgen von Steroiden: SWOLE Ep. 3.
• {2} Kanayama, Gen., James DeLuca, William P. Meehan III, James I. Hudson, Stephanie Isaacs, Aaron Baggish, Rory Weiner, Lyle Micheli und Harrison G. Pope Jr. “Sehnenrisse bei Anwendern anabol-androgener Steroide: eine Querschnitts-Kohortenstudie”. Die amerikanische Zeitschrift für Sportmedizin 43, Nr. 11 (2015): 2638-2644. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5206906/