Ich bin auf eine ähnliche Frage in Psychologie.SE gestoßen, als ich für einen Kurs, den ich an der Universität studierte, über CBT recherchierte.
Die kurze Antwort
Wie ich in der langen Antwort behandeln werde, gab es eine Menge Artikel, in denen es hieß, dass CBT sehr effektiv ist, und es gibt Artikel, in denen es hieß, dass es nicht so effektiv ist, wie behauptet wurde.
CBT ist kein einzelnes Therapiemodell, das auf alle Klienten in allen Situationen anwendbar ist. Dies war einer der Kritikpunkte, die an der CBT geäußert wurde, dass ihr “Einheitsansatz” für die komplexe Natur menschlicher Probleme unweigerlich den Bedürfnissen vieler nicht gerecht wird oder sich (im besten Fall) einfach auf die Symptomreduktion konzentriert. (Reeves, 2013)
Es gibt eine ganze Reihe von Faktoren, die verhindern können, dass die CBT wirksam wird, und ein ausgebildeter und zertifizierter CBT-Praktiker wird in der Lage sein, die Eignung der CBT zu beurteilen. Wenn sie ethisch einwandfrei arbeiten, werden sie nicht damit fortfahren, jemandem CBT anzubieten, dem es nicht nützen würde.
Einer der größten Faktoren, der CBT nicht funktionieren lässt, ist, dass CBT nicht wirksam sein wird, wenn der Klient nicht bereit oder fähig ist, seine Gedanken und sein Verhalten in Frage zu stellen.
Lange Antwort
Für die lange Antwort, die helfen wird, einige der Gründe zu erklären, warum CBT bei manchen Menschen nicht funktionieren könnte, werde ich einen Großteil der Arbeit verwenden, die ich in einen Aufsatz steckte, den ich für meinen Psychotherapiekurs schreiben musste, der sich mit kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) und integrativen Therapieansätzen befasste.
CBT ist ein integratives Modell des Ansatzes, und wir mussten uns anschauen, wie ein integrativer Ansatz zur Unterstützung des Klienten innerhalb einer zur Verfügung gestellten Fallstudie verwendet werden kann.
Zur Verfügung gestellte Fallstudie
Hassan wurde wegen arbeitsbedingtem Stress und Angst an Sie überwiesen. Er hat eine leitende Position inne und findet es schwierig, damit umzugehen. Nach den Ihnen vorliegenden Informationen ist er ein 42 Jahre alter muslimischer Mann, verheiratet und hat zwei Kinder. Er lebt seit seinem 5. Lebensjahr im Vereinigten Königreich, als seine Eltern hierher reisten. Sein Vater starb zwei Jahre später, und Hassan fühlte sich als ältester Sohn für das Wohlergehen seiner Mutter und seiner Schwestern sowie seiner eigenen Familie verantwortlich.
Ihre Überweisung erfolgt über ein Hilfsprogramm für Arbeitnehmer. Hassans Einschätzung zeigt ein hohes Maß an Ängsten ohne Depression. Er ist ansonsten fit und gesund. Sie können ihm gegebenenfalls sechs Sitzungen mit weiteren sechs Sitzungen anbieten.
Ein Artikel (Dhami & Sheikh, 2000), der einem Kapitel aus Caring for Muslim Patients, veröffentlicht von Radcliffe Medical Press, Oxford, England, entnommen ist, liefert wichtige Erkenntnisse, die erforderlich sind, um den Anliegen muslimischer Klienten angemessen Gehör zu verschaffen. Der Abschnitt Vignetten des Artikels enthält einige Aussagen Mohammeds über die Beziehungen zu den Eltern, und einer von ihnen weist darauf hin, dass man “bestrebt sein sollte, ihnen zu dienen”.
Wenn der Klient die Möglichkeit hatte, sich vollständig in die westliche Kultur, in der er lebt, zu integrieren, ist er vielleicht offener dafür, seine Gedanken und Überzeugungen in Frage zu stellen, aber wir müssen uns bewusst sein, dass wir als Therapeuten, so wie wir nicht hier sind, um zum Beispiel über Sexualität (Pink Therapy, 2016) zu urteilen (UKCP, 2015), nicht in der Lage sind, zu beurteilen, ob ein kultureller oder religiöser Glaube richtig oder falsch ist, besonders wenn wir nicht Priester, Vikare, Rabbiner, Imame oder Ähnliches sind. Und nicht nur das, wenn der Klient in seinen religiösen Überzeugungen gläubig ist, dann werden wir diese Überzeugungen nicht so leicht ändern, wenn überhaupt. (Babilonia, 2015)
Der einzige Zeitpunkt, an dem wir in religiöse oder kulturelle Überzeugungen eingreifen können, ist, wenn man glaubt, dass Gesetze wie das FGM-Gesetz (Home Office, 2016) (Crown Prosecution Service, n.d.) gebrochen werden könnten. In diesem Fall würden wir den Rechtsfall an die notwendigen Behörden verweisen, und es wäre Sache der Anwaltschaft und nicht des Therapeuten.
Stärken und Grenzen integrativer Beratungsansätze
Stärken
Integrative Beratung und Psychotherapie können als einer der effektivsten Ansätze innerhalb der Beratung angesehen werden. (The Counselling Directory, 2013) Die Idee hinter dem integrativen Ansatz ist, dass kein einzelner Ansatz für jeden Klienten geeignet ist und man daher je nach Situation und Klient unterschiedliche Ansätze und Therapiemodelle anwendet. Der zitierte Artikel im The Counselling Directory besagt auch, dass die integrative Therapie vier verschiedene Kategorien umfasst:
- gemeinsame Faktoren
Betrachtung der in jedem Ansatz verfügbaren gemeinsamen Instrumente, die in der Therapie nützlich sein können. Therapeut/Klienten-Beziehung, Therapeutenqualitäten - positive Wertschätzung , und Kongruenz usw. - emotionale Freisetzung und Klärung usw.
- technischer Eklektizismus
Der Therapeut betrachtet und wählt die besten Interventionen aus, indem er sich auf Erfahrung und Wissen darüber stützt, was in der Vergangenheit für andere durch Theorien und Forschungsliteratur funktioniert hat.
- theoretische Integration
Die Kombination von zwei Ansätzen mit einer gemeinsamen Philosophie. Die kombinierten Ideen sind theoretisch gleichwertig. Zum Beispiel ist die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) Teil der Kategorie der theoretischen Integration, da sie eine Kombination aus Behaviorismus und Verhaltenstherapie sowie kognitiven Theorien und ihrer Anwendung in therapeutischen Settings ist (Reeves, 2013), und die kognitiv-analytische Therapie ist ebenfalls eine theoretische Integration von psychodynamischer Therapie und kognitiver Therapie.
- assimilative Integration
Der Therapeut hält sich primär an einen therapeutischen Ansatz, zum Beispiel humanistisch oder psychodynamisch, aber der Therapeut wird auch Strategien und Modelle aus anderen therapeutischen Ansätzen verwenden. Die Kombination von Ideen wird die reine Form des primären therapeutischen Ansatzes assimilieren.
Einschränkungen
Die Grenzen jeder integrativen Therapie hängen von der Kategorie der Integration ab.
Theoretische Integration
Ein Problem, das bei der theoretischen Integration festgestellt wurde, ist, dass es schwierig ist, einige Theorien zu integrieren; so ist es beispielsweise schwierig, psychodynamische Theorie und Verhaltenstheorie zu integrieren. Der psychodynamische Ansatz legt nahe, dass unsere frühen Erfahrungen von der Geburt an und ihre Auswirkungen zu unseren psychologischen Problemen führen, wobei die Verhaltenstheorie die Probleme als viel angenehmer für eine Veränderung ansieht (Reeves, 2013). Diese Unterschiede führen zu Unvereinbarkeiten zwischen diesen Theorien.
Assimilative Integration
Bei dieser Art der Integration gibt es kein Gleichgewicht im Vergleich zu den anderen Integrationsformen. Wenn der Therapeut zum Beispiel in erster Linie psychodynamisch oder humanistisch ist, wird er Ideen aus anderen Ansätzen herausgreifen und auswählen, die möglicherweise nicht von seinem primären Ansatz herrühren, die aber sehr effektiv arbeiten und zur Behandlung oder zum Behandlungsplan beitragen können.
Technischer Eklektizismus
Dieser Ansatz weist Ähnlichkeiten und Unterschiede zur assimilativen Integration auf, hat aber keine theoretische Untermauerung. (The Counselling Directory, 2013)
Da CBT ein theoretisches integratives Modell ist und es schwierig ist, einige Theorien zu integrieren, kann und will CBT keine psychodynamischen Theorien einbeziehen. Wenn Sie jedoch auf vollständig integrative Weise arbeiten wollen, müssen Sie auch die Theorien innerhalb des psychodynamischen Ansatzes berücksichtigen. Wenn die Therapie einige psychodynamische Interventionen zu benötigen scheint, dann müssen Sie CBT-Sitzungen manchmal ausfallen lassen und sich auf die psychodynamischen Interventionen konzentrieren, vielleicht stattdessen durch kognitiv-analytische Therapie, bevor Sie mit der CBT fortfahren können. Das Grundkonzept der CBT
Das Grundkonzept der CBT
Cognitive Behavioral Therapy (CBT) wurde von Aaron Temkin Beck entwickelt, und wie bereits erwähnt, ist CBT eine Kombination aus Behaviorismus und Verhaltenstherapie sowie kognitiven Theorien und deren Anwendung in therapeutischen Settings (Reeves, 2013). CBT hilft zu verändern, wie Sie denken, daher das Wort Kognitiv, und was Sie tun, daher das Wort Verhalten.
Eine schwierige Lebenssituation, eine Beziehung oder ein praktisches Problem kann zu Folgendem führen:
- Verändertes Denken
- Veränderte Emotionen und Gefühle
- Verändertes Verhalten
- Veränderte körperliche Gefühle oder Symptome
Dinge können auch anders herum passieren. Jede der oben genannten Veränderungen kann zu einer schwierigen Lebenssituation, Beziehung oder einem praktischen Problem führen (Royal College of Psychiatrists, n.d.).
CBT arbeitet, indem sie versucht, den Klienten dazu zu bringen, über eine Situation in einer hilfreicheren Weise nachzudenken, um mit hilfreicheren Verhaltensweisen voranzukommen.
Das Grundkonzept der REBT
Rational-Emotive-Behaviour-Therapie (REBT) wurde im Allgemeinen unter den gleichen Oberbegriff wie die CBT gestellt, doch obwohl sie Ähnlichkeiten aufweist, ist die REBT anders. Während CBT von Aaron Beck entwickelt wurde, wurde REBT von Albert Ellis entwickelt, als er anfing, den Glauben an die Art der Psychoanalyse, die er anwandte, zu verlieren.
REBT ist ein praktisches und handlungsorientiertes Modell der Therapie und des persönlichen Wachstums. Sie konzentriert sich nicht nur auf das Verhalten des Klienten, sondern ermöglicht es ihm auch, das Verhalten anderer zu verstehen und Techniken anzubieten, die zur Lösung zukünftiger Probleme beitragen.
Obwohl die REBT in erster Linie unsere gegenwärtigen Überzeugungen und Verhaltensweisen betrachtet, befasst sie sich auch mit der Ursache und den Auswirkungen früherer Erfahrungen und Überzeugungen, die unsere gegenwärtigen Überzeugungen und Verhaltensweisen hervorbringen. Sie tut dies mit dem Ziel, irrationale Überzeugungen eher schnell als langsam in rationale zu verwandeln. Ein wichtiger Punkt ist jedoch, dass der Therapeut dem Klienten keine rationalen Überzeugungen aufzwingt, sondern akzeptiert, dass es nicht-rationale Überzeugungen gibt, die den Menschen helfen können, Glück zu erlangen. Auf diese Weise akzeptiert der Therapeut das Wertesystem des Klienten.
REBT, verwendet eine A-B-C-D-E-Formel.
- A ctivating Experience
Von einigen auch als Initiales Sensibilisierendes Ereignis (ISE) bezeichnet, ist dies die Grundursache unseres Unglücklichseins
- B eliefs
Irrationale selbstzerstörerische Überzeugungen, die die Quelle unseres Unglücks sind, oder als Ergebnis der ISE entstehen
- C onsequenzen
Die neurotischen Symptome und negativen Gefühle und Emotionen, die aus der ISE und/oder Überzeugungen resultieren
- D ispute
Wir müssen diese irrationalen Überzeugungen bestreiten und herausfordern, damit der Klient eine ausgewogene Lebensperspektive genießt
- E ffects
Der Klient muss lernen, die Auswirkungen der neuen rationalen Überzeugungen zu genießen und sich an die Veränderungen zu gewöhnen, sie zur neuen Norm werden zu lassen.
Die Defizite der CBT
Wie bereits erwähnt, ist eine der Ideen, die zur CBT vorgebracht wurden, dass sie eine geeignete Therapieform für alle menschlichen Probleme ist. Diese Idee kann in mancher Hinsicht schädlich sein, da die CBT nicht für alle psychischen Zustände geeignet ist.
Interessanterweise bin ich bei der Erforschung der Gesamtwirksamkeit der CBT auf einige bemerkenswerte Punkte gestoßen.
- Carl Rogers betonte die Qualität der therapeutischen Beziehung als notwendige und hinreichende Bedingung für eine erfolgreiche Therapie (Rogers, 1957), während CBT-Therapeuten dazu neigen, die Allianz als entscheidender für die Einhaltung des Behandlungsprotokolls durch den Patienten anzusehen (z.B. Dunn, et al, 2006) (Goldsmith, et al, 2015)
- Die Gräfin von Mar im Oberhaus deutete an, dass die Ergebnisse einer Studie zur Wirksamkeit von CBT und GET (abgestufte Bewegungstherapie) künstlich aufgeblasen worden seien (BACP, 2013)
- Ein internationales Forscherteam (Cuijpers, et al, 2016) kommt zu dem Schluss, dass
…CBT bei schweren Depressionen, allgemeinen Angststörungen, Panikstörungen und sozialen Angststörungen ‘wahrscheinlich wirksam’ ist, aber nicht so wirksam, wie behauptet wurde, aufgrund von Publikationsverzerrungen, schlechter Qualität der Studien und der Verwendung von Wartelisten-Kontrollgruppen als Vergleichsmaßstab. (BACP, 2016)
- CBT basiert ebenso sehr auf der Entwicklung einer therapeutischen Allianz wie auf einem psychodynamischen und humanistischen Ansatz. Der Therapieerfolg wird zumindest teilweise durch die Art des therapeutischen Prozesses bestimmt und nicht einfach durch die Anwendung bestimmter theoretischer Ideen, wie einige vorschlagen (Reeves, 2013)
- Die neuere Literatur liefert ziemlich starke Belege dafür, dass CBT zusätzlich zu antipsychotischer Medikation sowohl bei der Behandlung akuter als auch chronischer Schizophrenie wirksam ist (Rathod & Turkington, 2005). Ich möchte jedoch betonen, dass CBT nach dem, was ich gesehen habe, in keiner dieser Studien allein angewendet wurde. Sie wurde sorgfältig in Verbindung mit psychiatrischer Hilfe und antipsychotischer Medikation eingesetzt.
So oder so, wenn der Klient nicht in der Lage oder bereit ist, seine Gedanken und sein Verhalten in Frage zu stellen, dann wird die CBT nicht wirksam sein.
Referenzen
Babilonia, S., 2015. Infragestellung religiöser Privilegien im öffentlichen Leben. [Online] Verfügbar unter: http://churchandstate.org.uk/2015/10/the-problem-with-faith-11-ways-religion-is-destroying-humanity/ ](http://churchandstate.org.uk/2015/10/the-problem-with-faith-11-ways-religion-is-destroying-humanity/)[Zugänglich ab 5. Mai 2017].
BACP, S., 2013. Politik. Therapie heute, 24(2), S. 52. BACP, 2016. Nachrichten. Therapie heute, 27(8), S. 6. Crown Prosecution Service, n.d. Rechtsberatung zu weiblicher Genitalverstümmelung. [Online] Verfügbar unter: http://www.cps.gov.uk/legal/d_to_g/female_genital_mutilation/#a02 [Zugriff am 5. Mai 2017].
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Dhami, S. & Sheikh, A., 2000. Die muslimische Familie: Drangsal und Verheißung. The Western Journal of Medicine, 173(5), S. 352-356.
Dunn, H., Morrison, A. P. & Bentall, R. P., 2006. Die Beziehung zwischen Patienteneignung, therapeutischer Allianz, Einhaltung der Hausaufgaben und Ergebnis in der kognitiven Therapie von Psychosen. Klinische Psychologie & Psychotherapie, 13(3), S. 145-152.
Goldsmith, L. P., Lewis, S. W., Dunn, G. & Bentall, R. P., 2015. Psychologische Behandlungen für frühe Psychosen können vorteilhaft oder schädlich sein, abhängig von der therapeutischen Allianz: einer instrumentellen Variablenanalyse. Psychologische Medizin, 45(11), S. 2365-2373.
Innenministerium, 2016. Meldepflicht bei weiblicher Genitalverstümmelung: Verfahrenshinweise. [Online] Verfügbar unter: https://www.gov.uk/government/publications/mandatory-reporting-of-female-genital-mutilation-procedural-information [Zugänglich ab 5. Mai 2017].
Pink Therapy, 2016. Warum ich aus der British Association for Counselling and Psychotherapy austrete. [Online] Verfügbar unter: https://pinktherapyblog.com/2016/02/17/why-i-am-resigning-from-the-british-association-for-counselling-and-psychotherapy/ ](https://pinktherapyblog.com/2016/02/17/why-i-am-resigning-from-the-british-association-for-counselling-and-psychotherapy/)[Zugänglich seit 5. Mai 2017].
Rathod, S. & Turkington, D., 2005. Kognitive Verhaltenstherapie bei Schizophrenie: ein Rückblick. Aktuelle Meinung in der Psychiatrie, 18(2), S. 159-163. Reeves, A., 2013. Eine Einführung in die Beratung und Psychotherapie: Von der Theorie zur Praxis. London: SAGEVeröffentlichungen Ltd.
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Rogers, C., 1957. Die notwendigen und hinreichenden Bedingungen des therapeutischen Persönlichkeitswandels. [Online] Verfügbar unter: http://www.shoreline.edu/dchris/psych236/Documents/Rogers.pdf ](http://www.shoreline.edu/dchris/psych236/Documents/Rogers.pdf)[Zugänglich seit 15. März 2016].
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