Hintergrund
Bei den meisten Nierensteinen (~80%) handelt es sich um Kalziumsteine, und die meisten davon bestehen hauptsächlich aus Kalziumoxalat. Oxalat (C2O42-) ist ein Dianion, das sich mit zweiwertigen Kationen wie Magnesium und Kalzium verbindet. Das Magnesiumsalz ist wesentlich besser löslich als das Calciumsalz. Da diese Kationen um die Bindung an Oxalat konkurrieren, neigen sowohl niedrigere Magnesium- als auch höhere Kalziumgehalte dazu, eine Ausfällung (Bewegung aus der Lösung in die kristalline Form) von Kalziumoxalat zu verursachen. Wenn dies im Urin in ausreichend großen Mengen geschieht, kann es zur Bildung von “Steinen” kommen.
Spielt die Ernährung eine Rolle?
Wie vom OP eingeführt, haben Ärzte in der Vergangenheit Patienten, die eine Neigung zur Bildung von Kalziumoxalat-Steinen (oder allgemeiner: Nierensteinen) gezeigt haben, geraten, die ernährungsbedingte Aufnahme von Kalzium und Oxalat zu verringern.
Calcium aus der Nahrung
1993 wurde eine im New England Journal of Medicine veröffentlichte Studie der Gedanke, dass bei diesen Patienten eine kalziumarme Ernährung empfohlen werden sollte, verworfen. Sie fanden den umgekehrten Zusammenhang: Eine höhere Kalziumaufnahme korreliert mit reduzierter Steinbildung (RR = 0,56; 95% CI 0,43 - 0,73). Dieser etwas kontraintuitive Effekt lässt sich durch die Bindung von Kalzium mit Oxalat im Darm erklären, was die Oxalatabsorption tendenziell verringert. Die Empfehlung, die Kalziumaufnahme zu verringern, scheint daher nicht stichhaltig zu sein. Weitere Studien haben diese Empfehlung verfeinert, und es wird nun allgemein gesagt, dass eine normale Kalziumaufnahme wahrscheinlich am besten ist.
Diät-Oxalat
Oxalat findet sich in einem merkwürdigen Lebensmittelsortiment : Rüben, Spinat, Rhabarber, Erdbeeren, Nüssen, Schokolade, Tee, Weizenkleie und allen trockenen Bohnen (frisch, in Dosen oder gekocht), ausgenommen Lima- und grüne Bohnen. Dies war weitgehend ein “scheint so zu sein, als sollte es funktionieren” Ansatz und nicht datengesteuert. Tatsächlich haben große epidemiologische Studien keinen Zusammenhang zwischen der Oxalataufnahme und der Steinbildung gezeigt.
Andere Ernährungsassoziationen
Die oben erwähnte NEJM-Studie untersuchte auch andere Korrelationen zwischen Steinbildung und Nahrungsbestandteilen. Tierisches Eiweiß stand in direktem Zusammenhang mit einem erhöhten Steinbildungsrisiko, während Kalium und Flüssigkeitsaufnahme mit einem verringerten Risiko korreliert waren.
Ein anderer Ansatz
Die jüngste interessante Entwicklung in diesem Bereich, die mir bekannt ist, wurde 2014 im American Journal of Kidney Disease veröffentlicht und verglich die DASH-Diät (Dietary Approaches to Stop Hypertension) mit einer oxalatarmen Diät zur Vorbeugung von Steinen. Ihre Argumentation ist in der Zusammenfassung schön zusammengefasst:
[M]ost Menschen essen keine isolierten Nährstoffe, sondern Mahlzeiten, die aus einer Vielzahl von Lebensmitteln mit komplexen Nährstoffkombinationen bestehen. Ein rationalerer Ansatz zur Nephrolithiasis-Prävention wäre es, die Ernährungsempfehlungen auf die kumulativen Effekte von Nahrungsmitteln und unterschiedlichen Ernährungsmustern statt auf einzelne Nährstoffe zu stützen.
Die DASH-Diät wurde, wie der Name schon sagt, als Mittel zur Linderung von Bluthochdruck entwickelt, aber sie wurde in Studien mit einer Vielzahl von Interventionen als eine Art Paradigma “gesunde Ernährung” verwendet. Sie ist, wie im obigen Papier beschrieben, reich an Obst und Gemüse, mäßig an fettarmen Milchprodukten und arm an tierischem Eiweiß. Durch den hohen Obst- und Nussgehalt ist zu erwarten, dass der Gehalt an Harnoxalat zunimmt, aber diese Nahrungsmittel haben auch einen hohen Gehalt an Magnesium und Zitrat, die beide Hemmstoffe der Kalzium-Steinbildung sind.
Die Autoren sammelten 24-Stunden-Urinproben bei Teilnehmern mit bekannter Steinbildung und randomisierten sie zu einer DASH-Diät gegenüber einer oxalatarmen Diät. Sie fanden heraus, dass die Übersättigung des Urins mit Kalziumoxalat (ein Maß für die Neigung zur Bildung von Kalziumoxalatsteinen) in der DASH-Gruppe im Vergleich zur Gruppe mit niedrigem Oxalatgehalt verringert war. Dies geschah trotz eines Trends zur erhöhten Oxalatausscheidung in dieser Gruppe. Die Autoren vermuten, dass dies möglicherweise auf den erhöhten pH-Wert im Urin und die Konzentrationen von Citrat, Magnesium und Kalium zurückzuführen ist, die alle die Tendenz zur Steinbildung verringern.
Schlussfolgerung
Es gibt keine soliden Daten, die eine oxalatarme Ernährung zur Steinprävention unterstützen. Andere Ernährungsfaktoren, die wahrscheinlich hilfreich sind, sind: normale Kalziumaufnahme; hohe Flüssigkeits-, Magnesium- und Kaliumaufnahme; wenig tierisches Eiweiß.
Referenzen
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Curhan G.C., Willett W.C., Rimm E.B., und Stampfer M.J.: _ Eine prospektive Studie über Kalzium und andere Nährstoffe in der Nahrung und das Risiko symptomatischer Nierensteine. N Engl J Med 1993(328):833-838.
Noori N, Honarkar E1, Goldfarb DS2, Kalantar-Zadeh K3, Taheri M1, Shakhssalim N1, Parvin M1, Basiri A. Urinäres lithogenes Risikoprofil bei rezidivierenden Steinbildnern mit Hyperoxalurie: eine randomisierte kontrollierte Studie zum Vergleich von DASH-(Dietary Approaches to Stop Hypertension)-Stilen und oxalatarmer Ernährung. Am J Kidney Dis.2014 63(3):456-63.
Taylor E.N., und Curhan G.C.: Oxalateinnahme und das Risiko für Nephrolithiasis . J Am Soc Nephrol 2007(18):2198-2204.