Die Beziehung zwischen Schilddrüsenfunktion und Körpergewicht ist bidirektional und komplex.
Es ist seit Jahrzehnten, wenn nicht Jahrhunderten bekannt, dass Kretinismus (erst Ende des 19. Jahrhunderts mit einer Schilddrüsenunterfunktion assoziiert) mit einer Gewichtszunahme einhergehen kann und dass eine Schilddrüsenvergiftung zu einer Gewichtsabnahme führen kann. Bereits 1835 beschrieb Robert J. Graves, dass Frauen mit Kropf und Herzklopfen (wahrscheinlich aufgrund einer Hyperthyreose als Folge der heute nach ihm benannten Krankheit) bemerkenswert dünn waren [2]. Fünf Jahre später beschrieb der deutsche Arzt Karl von Basedow die gleiche Erkrankung, bei der eine an Kropf, Exophthalmus und Herzklopfen leidende Dame stark abgemagert war [3]. 1883 beschrieb der schweizerische Chirurg Theodor Kocher die Gewichtszunahme nach einer totalen Thyreoidektomie [4]. Zehn Jahre später, 1893, beschrieb William Ord eine rasche Gewichtsabnahme, nachdem myxödematöse Patienten mit Schilddrüsenextremitäten behandelt worden waren [5].
Heute ist bekannt, dass über ein Drittel der hypothyreoten Säuglinge ein Geburtsgewicht über dem neunzigsten Perzentil haben [6, 7]. Eine “atypische” Form der Schilddrüsenunterfunktion kann jedoch mit einem niedrigen Geburtsgewicht assoziiert sein [8]. Natürlich ist die Gewichtszunahme bei einer Hypothyreose nicht auf Säuglinge beschränkt, sondern auch bei Erwachsenen häufig. Es wird angenommen, dass eine Hypothyreose 2,5 bis 5 kg zum Körpergewicht beiträgt [9].
Andererseits können Veränderungen des Körpergewichts auch zu Veränderungen der Schilddrüsenfunktion führen. In einer Reihe von Studien, die kürzlich ausführlich überprüft wurden [10, 11], wurden bei Patienten mit Gewichtszunahme erhöhte TSH-Spiegel und eine erhöhte Step-up-Gesamtdeiodinase-Aktivität beschrieben. Diese Veränderungen waren nach einer Gewichtsabnahme reversibel [12]. Andererseits ist das niedrige T3-Syndrom eine bekannte Folge von Anorexie und Hunger [13, 14].
Wahrscheinlich stellen diese Veränderungen adaptive Reaktionen der Hypophysen-Schilddrüsen-Achse auf eine Allostase vom Typ 1 bzw. Typ 2 dar [15]. Die beobachteten Mechanismen können zu einer Art Autoregulation des Gewichts unter den Bedingungen einer sich ändernden Energieversorgung beitragen.
![Autoregulation des Gewichts bei Adipositas [Chatzitomaris et al. 2017, CC BY license]]](https://i.stack.imgur.com/oTLCo.jpg)
Von der Verwendung von Schilddrüsenhormonen als Begleittherapie bei Adipositas wird dringend abgeraten, da kardiovaskuläre Nebenwirkungen signifikant sein können [16].
Referenzen
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2: Gräber RT. Vorlesung XII. in: Klinische Vorlesungen. 1835 25-43
3: von Basedow K. Exophthalmus durch Hypertrophie des Zellgewebes in der Augenhöhle. Wochenschrift für die gesammte Heilkunde. 1840 13:197-228.
4: Kocher T. Ueber Kropfexstirpation und ihre Folgen. Archiv für klinische Chirurgie. 1883 29:254-335.
5: Ord WM, White E. Klinische Anmerkungen zu bestimmten Veränderungen im Urin bei Myxödemen nach Verabreichung von Glyzerin-Extrakt der Schilddrüse. Br Med J. 1893 Jul 29;2(1700):217. PMID: 20754379; PMCID: PMC2422016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20754379 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2422016/
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8: Mandel SJ, Hermos RJ, Larson CA, Prigozhin AB, Rojas DA, Mitchell ML. Atypische Hypothyreose und das sehr niedrige Geburtsgewicht des Säuglings. Schilddrüse. 2000 Aug;10(8):693-5. PMID: 11014314. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11014314
9: Amerikanische Schilddrüsenvereinigung: Schilddrüse und Gewicht. 2016. https://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/Thyroid_and_Weight.pdf
10: Pacifico L, Anania C, Ferraro F, Andreoli GM, Chiesa C. Schilddrüsenfunktion bei kindlicher Adipositas und metabolischer Komorbidität. Klinik Chim Acta. 2012 18. Februar;413(3-4):396-405. doi: 10.1016/j.cca.2011.11.013. PMID: 22130312. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22130312 http://dx.doi.org/10.1016/j.cca.2011.11.013
11: Fontenelle LC, Feitosa MM, Severo JS, Freitas TE, Morais JB, Torres-Leal FL, Henriques GS, do Nascimento Marreiro D. Schilddrüsenfunktion bei menschlicher Adipositas: Zugrunde liegende Mechanismen. Horm Metab Res. 2016 Dez;48(12):787-794. PMID: 27923249. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27923249
12: Reinehr T. Adipositas und Schilddrüsenfunktion. Mol Zell-Endokrinol. 2010 Mar 25;316(2):165-71. doi: 10.1016/j.mce.2009.06.005. PMID: 19540303. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19540303 http://dx.doi.org/10.1016/j.mce.2009.06.005
13: Rothenbuchner G, Loos U, Kiessling WR, Birk J, Pfeiffer EF. Der Einfluss von totales Verhungern auf der Hypophysen-Schilddrüsen-Achse bei adipösen Personen. Acta Endocrinol Suppl (Kopenh). 1973;173:144. PMID: 4542076. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4542076
14: Portnay GI, O'Brian JT, Bush J, Vagenakis AG, Azizi F, Arky RA, Ingbar SH, Braverman LE. Die Wirkung des Hungers auf die Konzentration und Bindung von Thyroxin und Trijodthyronin im Serum und auf die Reaktion auf TRH. J Klinisches Endokrinol Metab. 1974 Jul;39(1):191-4. PMID: 4835133. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4835133
15: Chatzitomaris A, Hoermann R, Midgley JE, Hering S, Urban A, Dietrich B, Abood A, Klein HH, Dietrich JW. Schilddrüsen-Allostatisch-adaptive Reaktionen der thyreotropischen Rückkopplungskontrolle auf Bedingungen von Belastung, Stress und Entwicklungsprogrammierung. Vorderes Endokrinol (Lausanne). 2017 Jul 20;8:163. doi: 10.3389/fendo.2017.00163. PMID: 28775711; PMCID: PMC5517413. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28775711 http://dx.doi.org/10.3389/fendo.2017.00163
16: Krotkiewski M. Schilddrüsenhormone bei der Pathogenese und Behandlung der Adipositas. Eur J Pharmakol. 2002 Apr 12;440(2-3):85-98. PMID: 12007527. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12007527
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