Hat eine Person, die fünf Jahre nach der Behandlung kein Rezidiv erleidet, ein durchschnittliches Risiko für eine zukünftige Krebserkrankung ( betrachtet im Zusammenhang mit der Demographie der Person )? Würde das Risiko durch die Art der Behandlung der ursprünglichen Krebserkrankung beeinflusst ( Chemo, Bestrahlung, Operation, etc.) ?
Der erste Teil Ihrer Frage ist aus den im Kommentar von Narusan genannten Gründen sehr schwer zu beantworten: Insbesondere der Vergleich der Krebsinzidenzraten zwischen vielen verschiedenen Gruppen von Krebsüberlebenden und Menschen aus übereinstimmenden demographischen Gruppen, die noch nie an Krebs erkrankt waren, wird sehr schwierig sein, zumal diese Datensätze aus verschiedenen Studien ohne dieselben Kontrollen stammen würden. Der zweite Teil Ihrer Frage - ob die ursprüngliche Art der Behandlung bei der Entstehung neuer Krebsarten (sekundäre Malignome) eine Rolle spielt - wurde jedoch untersucht.
“Das kalkulierte Risiko tödlicher sekundärer Malignome durch intensitätsmodulierte Strahlentherapie”. Kry et al. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics. 2005. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0360301608008158)
Ergebnisse: Je nach Behandlungsenergie wurden für die IMRT-Behandlungen 3,5-4,9-mal so viele Monitoreinheiten benötigt wie für die konventionelle Behandlung. Das konservative Maximalrisiko einer tödlichen zweiten Malignität betrug bei konventioneller Bestrahlung 1,7%, bei der IMRT mit 10-MV-Röntgenstrahlen 2,1% und bei der IMRT mit 18-MV-Röntgenstrahlen 5,1%.
Schlussfolgerung: Das Risiko einer tödlichen sekundären Malignität unterschied sich erheblich zwischen der IMRT [intensitätsmodulierte Strahlentherapie] und der konventionellen Strahlentherapie bei Prostatakrebs sowie zwischen den verschiedenen IMRT-Ansätzen. Vielleicht sollte dieses Risiko bei der Wahl der optimalen Behandlungstechnik und des Verabreichungssystems für Patienten, die sich einer Prostata-Bestrahlung unterziehen werden, berücksichtigt werden.
Hier wurde gezeigt, dass die IMRT eine höhere “Out-of-field”-Dosis (Dosis außerhalb des Feldes, d.h. an nicht bestrahlte Körperteile) verabreicht und ein größeres Risiko für sekundäre Malignome aufweist als die konventionelle Bestrahlung.
Ergebnisse: Die Hauptursache (>80%) für das neutroneninduzierte Risiko sind die im Behandlungskopf erzeugten Neutronen. Das Behandlungsvolumen kann das Risiko bis zu einem Faktor von ∼2 beeinflussen. Junge Patienten sind aufgrund der geometrischen Unterschiede und der Altersabhängigkeit der Risikomodelle deutlich höheren Risiken ausgesetzt als erwachsene Patienten. Brustkrebs sollte für Frauen das Hauptanliegen sein. Bei Männern waren die Risiken von Lungenkrebs, Leukämie und Schilddrüsenkrebs für pädiatrische Patienten signifikant. Im Gegensatz dazu war Leukämie das führende Risiko bei einem Erwachsenen. Die meisten Lebenszeitrisiken lagen bei <1% (70-Gy-Behandlung). Die einzigen Ausnahmen waren Brust-, Schilddrüsen- und Lungenkrebs bei Frauen. Beim weiblichen Schilddrüsenkrebs kann das Behandlungsrisiko über dem Ausgangsrisiko liegen.
Schlussfolgerung: Das Risiko, durch Neutronen aus der Protonenstrahltherapie einer Hirnläsion eine zweite Malignität zu entwickeln, ist klein (d.h. vermutlich durch den therapeutischen Nutzen aufgewogen), aber nicht vernachlässigbar (d.h. potenziell größer als das Ausgangsrisiko). Das Alter des Patienten bei der Behandlung spielt eine wichtige Rolle.
Wie bei der IMRT konnte gezeigt werden, dass der Neutronenbeschuss durch die Protonentherapie Off-Target-Effekte hat und zu neuen Krebsarten beiträgt.
Hoffentlich dienen diese Arbeiten als anständige Darstellungen verschiedener sekundärer Malignitätspotenziale im Hinblick auf primäre Krebstherapien. In dem Artikel “Understanding Your Risk of Developing Secondary Cancers,” erinnert das National Comprehensive Cancer Network die Leser daran, bei der Behandlung Prioritäten zu setzen, ohne Rücksicht auf die mit vergleichsweise geringer Wahrscheinlichkeit auftretenden sekundären Malignome zu nehmen:
…Patienten sollten sich über diese Möglichkeit keine unnötigen Sorgen machen. “Das grösste Risiko für Krebspatienten ist der Krebs, mit dem sie kämpfen. Sie sollten den von ihrem Onkologen erstellten Behandlungsplan befolgen und sich keine Sorgen über andere Faktoren machen. Die überwiegende Mehrheit der Patienten wird aufgrund der Krebsbehandlung des ursprünglichen Krebses keine sekundären Bösartigkeiten entwickeln”
Schließlich ähneln einige medizinische Bildgebungsverfahren den Krebstherapien, die eher sekundäre Bösartigkeiten verursachen. Der BEIR VII-Bericht “Health Risks from Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation” enthält Risikoschätzungen für verschiedene bildgebende und radiologische Techniken (obwohl [ es gibt einige akademische Debatten ]&003 darüber, ob es sich dabei um ein geeignetes Schätzungsinstrument handelt, verwendet die Tabelle unten Daten aus BEIR VII). Denken Sie daran, dass jede Menge ionisierender Strahlung nicht gut für Ihre sich teilenden Zellen ist!
(XR: Röntgen; NM: Nuklearmedizin; CT: Computertomographie; IR: interventionelle Radiologie)
Dies ist ein großes Thema, und es gibt eine riesige Menge an medizinischer Literatur und Forschung über die Wirksamkeit von Behandlungen und Überlebensraten, so dass ich versuchen werde, einen allgemeinen Überblick zu geben und die andere Antwort anders zu betrachten.
Viele Faktoren beeinflussen die Rezidivraten, einschließlich der Art des Krebses, der Behandlung, der Familiengeschichte und des Zeitablaufs. Krebs ist nicht nur eine Krankheit, sondern eine sehr breite Palette von Erkrankungen, so dass es schwierig ist, sie zu verallgemeinern.
Dies kann unter zwei Aspekten betrachtet werden:
Krebs, der nach der Behandlung zurückkehrt
Neue Krebsarten, die sich getrennt von einer früheren Krebsart entwickeln
Krebs, der nach der Behandlung wiederkehrt
Wenn Sie eine Krebsart haben, ist es wahrscheinlicher, dass Sie in Zukunft eine zweite Krebsart dieser Art haben werden, da dies auf eine zugrunde liegende genetische oder umweltbedingte Anfälligkeit hindeuten kann. Zum Beispiel tragen einige Menschen Mutationen der BRCA Gene, die mit Brust-, Eierstock- und Prostatakrebs in Verbindung stehen. Wenn diese Genmutationen vorhanden sind, besteht ein erhöhtes Risiko für mehrere Krebsarten (und wahrscheinlich eine bedeutende Familiengeschichte). Grundsätzlich entstehen alle Krebsarten durch Schädigung oder Mutationen der DNA. BRCA ist normalerweise an der Reparatur von DNA-Schäden beteiligt, so dass Mutationen, die dies verhindern, die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass DNA-Schäden einen Krebs verursachen.
Meistens “kommt der Krebs jedoch wieder zurück”, weil er nie ganz verschwunden ist. Selbst eine einzige bösartige Zelle, die der Behandlung entgangen ist, kann einige Zeit später ein Rezidiv verursachen. Dies ist je nach Krebsart, Grad (wie aggressiv der Krebs ist, z.B. histologisch und Immunhistochemie getestet) und Stadium (wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat, gemessen durch Bildgebung wie z.B. MRT) sehr unterschiedlich. Hier ist ein Link zu weiteren Erklärungen zu Grading und Staging von Krebs .
Eine weitere Quelle: Cancer Research UK - Why some cancer come back
Wir verfügen nicht über eine Technologie, mit der nur einige wenige bösartige Zellen entdeckt werden können, die nach der Behandlung zurückbleiben könnten, weshalb die Menschen jahrelang nach der Behandlung überwacht werden.
Hier ist der Begriff Krebsüberlebender etwas irreführend. Es gibt tatsächlich einen XKCD-Cartoon , der dies visuell gut darstellt.
Neue Krebsarten, die sich separat entwickeln
Wie bereits erwähnt, können bestimmte genetische Anfälligkeiten bedeuten, dass jemand mit einer bestimmten Krebsart zu Beginn der Behandlung anfälliger für eine andere, separate Krebsart ist. Zum Beispiel hat jemand, der Brustkrebs und eine BRCA-Mutation hat, auch ein erhöhtes Risiko für Eierstockkrebs.
Ich wollte über die karzinogenen Auswirkungen von Behandlungen wie Strahlentherapie und Chemotherapie und das Risiko, dass Krebs allein aufgrund dieser Behandlungen entsteht, sprechen, aber dies wurde in der Antwort von Bruce ausgezeichnet abgedeckt. Wenn dies der beabsichtigte Schwerpunkt der Frage war, sollten Sie diese Antwort auf jeden Fall akzeptieren :)
