Ich bin Anästhesieschwester und war bei verschiedenen neurochirurgischen Operationen anwesend, während die Patienten wach waren. Hauptsächlich bei Hirntumoren, aber auch bei einigen Stimulationselektroden zur Bekämpfung des Tremors bei der Parkinson-Krankheit.
Es gibt verschiedene Techniken, um sicherzustellen, dass der Patient gut vorbereitet ist und mit der Situation umgehen kann - das ist meiner Meinung nach schon der wichtigste Teil.
a) Der Patient wird ausführlich mit dem genauen Anästhesisten, der während der Operation anwesend ist, und dem Chirurgen, der an ihm arbeitet, sprechen und die Teile durchgehen, bei denen er wach ist, um vorbereitet zu sein
b) Es wird mit dem Patienten besprochen, ob er während der gesamten Operation wach sein möchte oder für den Teil, den er braucht, aufwachen möchte - das Öffnen des Schädels mit einer chirurgischen Säge ist nicht wirklich angenehm, also muss das geklärt werden. Auch wird es jederzeit Möglichkeiten geben, Sie in Schlaf zu versetzen, da Panik keine gute Option ist, während Ihr Kopf fest an einen Tisch geschraubt ist - der Patient weiß, worüber und wie er während der Operation jederzeit kommunizieren kann. Auch bei Krampfanfällen würden vorher Medikamente verabreicht werden, um die Schwelle für einen Krampfanfall zu senken. Ein Tremor ist im Allgemeinen kein Problem, da sie normalerweise nicht stark genug sind, um einem fixierten Körper Schaden zuzufügen.
c) während der Operation wird ein ständiger Kontakt zwischen Chirurg, Anästhesist und Patient hergestellt, es hat sich als nützlich erwiesen, Autosuggestionstechniken und Aufgaben, die der Patient gerne macht, zu verwenden, um ihn zu beschäftigen oder die Situation zu bewältigen. Hierdurch werden auch Krampfanfälle frühzeitig erkannt und können sofort behandelt werden, dies kann auch eine kurze Vollnarkose beinhalten.
d) Während der Operation können Sie einige Pausen einlegen, wenn der Patient sich unwohl fühlt, zum Beispiel beim Aufstehen. Wir hatten Chirurgen, die sich für 15 Minuten zurückzogen, um zu essen und zu trinken, während der Patient Zeit hatte, sich zu erholen. Angstzustände können bis zu einem gewissen Grad medizinisch abgemildert werden, aber da ein wacher Patient benötigt wird, ist man damit vorsichtig. Kurz wirksame Mittel wie Propofol (Sedierung) oder Remifentanyl (Schmerzmittel und Sedierung) werden oft über eine Spritzenpumpe angeschlossen, eine Baseline kann mit einem Benzodiazepin wie Midazolam hergestellt werden (das bei Bedarf auch antagonisiert werden kann). Auch das konzentrierte Gespräch mit einem guten Anästhesisten und der Einsatz von meditativen/autosuggestiven Techniken beruhigt die meisten Patienten erstaunlich gut. Natürlich sollte man auch überprüfen, ob die Lokalanästhesie noch wirkt und die Position für den Patienten bequem ist.
e) Wenn diese Dinge bei Hirntumoren nicht helfen, könnten Sie versuchen, eine Navigation zu verwenden (was heutzutage üblich ist, es ist ein 3D-Modell des Patienten, das mit dem CT des Gehirns abgeglichen wird, so dass man den Tumor identifizieren kann[1]), Stimulation oder hoffen, dass der Chirurg genug Erfahrung hat, um genau zu stoppen, bevor er in gesundes Gewebe eindringt. Außerdem würde man die Pathologie bitten, zu bestätigen, dass man sich noch nicht in gesundem Gewebe befindet, indem man ihnen eine Probe schickt (das dauert etwa eine halbe Stunde, in der man nur wartet) - auch der Chirurg könnte sich entscheiden, aufzuhören und den Rest im Inneren zu lassen, was eine komplizierte Entscheidung ist, die darauf basiert, welches Ergebnis der Schnitt in gesundem Gewebe haben könnte, ob es echte Chancen gibt, den Patienten zu heilen, selbst wenn die Operation perfekt durchgeführt wird und so weiter. Für Stimulationselektroden ist ein panischer Patient ein No-Go, wenn man es also nicht schafft, ihn zu entspannen, bricht man die Operation ab und platziert die Elektrode nicht. Ich habe es nicht gesehen, weil das aufgrund der Vorbereitung und der erfahrenen Leute um einen herum wirklich selten ist.
Es tut mir leid, dass ich nicht mehr Quellen angeben kann, aber etwas so spezifisches wie das gut zusammengefasst zu finden, ist ziemlich kompliziert. Ich habe nach bestem Wissen und Gewissen meine Erfahrungen aus drei verschiedenen Krankenhäusern in Deutschland beschrieben, in denen ich die Praxis miterlebt habe, sowie Informationen von einem Spezialisten, der einen Vortrag über Autosuggestion in der wachen Chirurgie gehalten hat.
[1] https://www.youtube.com/watch?v=jYCiKOERYD8