Abstracts sollte man selten isoliert vertrauen. Bitte lesen Sie den vollständigen Artikel:
Die Anaphylaxie ist eine schwere multisystemische Überempfindlichkeitsreaktion. Sie kann eine Hypotonie oder eine Atemwegskompromittierung umfassen. Die Anaphylaxie ist eine potenziell lebensbedrohliche Kaskade, die durch die Freisetzung von Mediatoren verursacht wird. Eine Überempfindlichkeit beschreibt eine unangemessene Immunreaktion auf im Allgemeinen harmlose Antigene, während die Anaphylaxie die dramatischste und schwerste Form der unmittelbaren Überempfindlichkeit darstellt [1].
Eine 37-jährige Frau, die Krankenschwester war, aber in dieser Zeit ihre Arbeit nicht tat, wurde mit nächtlichen Bauchschmerzen in den Notdienst eingeliefert. Sie litt in den letzten 5 Stunden unter Schmerzen. Sie stellte fest, dass bei ihr eine linke Eierstockzyste mit einem Durchmesser von 4 cm festgestellt worden war. Am Tag der Aufnahme wurde sie erneut von ihrem Gynäkologen kontrolliert, und die Größe der Zyste erhöhte sich auf etwa 6,3 cm Durchmesser. Vor dem Einsetzen der Bauchschmerzen fühlte sie Übelkeit, begleitet von Erbrechen. Die Schmerzen waren im gesamten Abdomen zu spüren. Sie klagte nicht über Durchfall, Verstopfung, Dysurie und Dringlichkeit. Ihre letzte Menstruation hatte sie vor 7 Tagen bekommen. Sie nahm nur 3 Tage lang ein orales Verhütungsmittel ein, als sie wegen Schmerzen aufgenommen wurde.
In ihrer Anamnese wurden 2 Operationen an Eierstockzysten und eine laparoskopische Cholezystektomie vermerkt. Sie hatte einen atopischen Hintergrund und hatte allergische Reaktionen nach Verabreichung von Atropin, Röntgenkontrastmitteln und Pheniramin erlebt. Sie hatte sich vor 3 Jahren einer In-vitro-Fertilisation unterzogen. Während sie mit Hormonpräparaten behandelt wurde, erhielt sie wegen der Atopie-Vorgeschichte auch Kortikosteroide.
Bei der körperlichen Untersuchung war sie orientiert und kooperativ. Der Glasgow Coma Score lag bei 15. Ihre Lebenszeichen waren wie folgt: Blutdruck 140/80 mm Hg, Pulsfrequenz 100 Schläge pro Minute (regelmäßig), Atmung 16/min und Körpertemperatur 36,7°C. Der Glasgow Coma Score betrug 15. Bei der körperlichen Untersuchung wurde kein pathologischer Befund festgestellt, mit Ausnahme einer diffusen Empfindlichkeit bei abdominaler Palpation im gesamten Abdomen, die im rechten unteren Quadranten stärker ausgeprägt war. Sie hatte zu Hause kein Schmerzmittel eingenommen.
Während der Blutentnahme wurde ein intravenöser Katheter gelegt und mit isotonischer Flüssigkeit, die Metoclopramid enthält, begonnen. Nach einigen Minuten klagte sie über Schwindelgefühl und Herzklopfen. Ihre Flüssigkeit wurde gestoppt, weil die Pulsfrequenz 140/min betrug und der Blutdruck auf 100/60 mm Hg fiel. Bei der Auskultation wurden diffuse Rhonchien festgestellt. Es wurde vermutet, dass sie von Metoclopramid herrühren. Um eine Ovarialzystenruptur auszuschliessen, wurde sie von dem begleitenden Gynäkologen untersucht, der nicht an ein akutes gynäkologisches Problem dachte. Um eine akute Appendizitis auszuschliessen, unterzog sie sich radiologischen Untersuchungen, einschliesslich abdominalem Ultraschall und Computertomographie ohne Röntgenkontrast, und die Ergebnisse lagen innerhalb normaler Grenzen.
Nach ihrer Rückkehr zum Notfalldienst wurde ihr normale Kochsalzlösung ohne Medikamente verabreicht. Einige Minuten später klagte sie erneut über Herzklopfen und Schwindel mit Brustbeschwerden. Sie hatte das Gefühl, in Ohnmacht zu fallen. Ihre Pulsfrequenz stieg auf 150/min. Sie hatte ein Erythem über Hals und Thorax und Rasselgeräusche in der Lunge. Damals dachte man, dass diese Beschwerden auf normale Kochsalzlösung zurückzuführen seien. Als die normale Kochsalzinfusion gestoppt wurde, besserten sich ihre Beschwerden sofort. Um die Diagnose einer normalen Kochsalzlösungsallergie zu bestätigen, wurde wieder Flüssigkeit zugeführt. Nach einigen Minuten hatte sie dieselben Beschwerden und Befunde. Bei 5%iger Dextrose-Lösung hatte sie keine Beschwerden. Nachdem die Schmerzen nachgelassen hatten, wurde sie mit Empfehlungen nach Hause geschickt.
Zwei Monate nach der Entlassung brachte sie ihr Kind wegen eines Traumas zum Notdienst und teilte mit, dass sie wegen ihrer Eierstockzyste in einem anderen Krankenhaus operiert wurde. Ihre Ärzte unterschätzten ihre Warnungen vor einer Kochsalzlösungsallergie und verabreichten ihr wieder normale Kochsalzlösung, und sie erlebte ein ähnliches Krankheitsbild. Anaphylaxie ist eine schwere generalisierte Überempfindlichkeitsreaktion vom Soforttyp, die mehrere Organsysteme betrifft und in ihrer schwersten Ausprägung durch Bronchospasmus, Angioödem der oberen Atemwege und/oder Hypotonie gekennzeichnet ist [2]. Sie ist auch einfach definiert worden als “eine schwere allergische Reaktion, die rasch einsetzt und zum Tod führen kann” [3]. Allergische Reaktionen auf Medikamente stellen eine spezifische Klasse von medikamentösen Überempfindlichkeitsreaktionen dar, die durch Immunglobulin E vermittelt werden [4].
In der Literatur fanden wir einige Fallberichte über allergische Reaktionen auf intravenöse Flüssigkeiten, die Maltose und aus Mais gewonnene Dextrose enthalten [5], [6], [7]. Es wurde jedoch nur ein Fallbericht gefunden - ein anaphylaktischer Schock gegen isotonisches Natriumchlorid [8].
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass jede Substanz oder jedes Medikament, auch normale Kochsalzlösung, allergische Reaktionen hervorrufen kann. Wir müssen also wachsam sein und unseren Patienten alles geben. Ärzte sollten alle Nebenwirkungen, die einem Medikament zugeschrieben werden können, nicht vernachlässigen und unterschätzen, und sie sollten aufmerksam sein und beobachten
Wie Sie sehen können, schlussfolgert die Autorin zwar eindeutig, dass die Allergie der Patientin auf normale Kochsalzlösung gerichtet war, wie sie es auch tat, aber ich kann mir in diesem einen Fall TONNEN von Verwirrern vorstellen. Die Vorbereitung der Stelle für den vaskulären Zugang ist der Hauptverdächtige. Es ist auch möglich, dass sie eine sehr seltene Allergie gegen einen der Kunststoffe in einem der verwendeten Materialien hat. Auch trotz der Herstellerangaben habe ich seit langem vermutet, dass es Konservierungsstoffe und andere Elemente in Medikamenten gibt, die von Patienten mit allergischen Reaktionen auf die Generika- oder Markenversionen desselben Medikaments nicht angegeben werden.