Patienten, die erfolgreich gegen Lyme-Borreliose behandelt werden, benötigen keinerlei Überwachung (dies hat keinen Vorteil.) Es gibt weder Empfehlungen für routinemäßige Antikörperspiegel nach der Lyme-Borreliose (tatsächlich wird davon abgeraten, da niemand weiß, was die Werte bedeuten), noch jährliche Untersuchungen oder andere.
Es liegt in der Verantwortung des Patienten (und der Patient sollte entsprechend instruiert werden), zurückzukehren, wenn er anhaltende oder neue Probleme hat.
Ein bisschen Hintergrund:
Die Diagnose und (Standard-)Behandlung von Lyme sollte schnell und proaktiv erfolgen, nicht von positiven Antikörpern abhängig sein. Die Möglichkeit der Lyme-Borreliose sollte im Kopf des Arztes vorhanden sein, wenn er einen Patienten mit typischen Anzeichen und Symptomen sieht (und sollte vor dem Abschluß eines Bestätigungstests behandelt werden), ebenso wie bei jeder Krankheit, die eine diagnostische Herausforderung darstellt. Leider läßt sich sollte nicht immer mit ist übersetzen.
Antikörpertestergebnisse sind im allgemeinen für die Diagnose einer frühen Borreliose nicht nützlich, da nur wenige Patienten mit einem einzigen EM [Erythema migrans] ein positives Ergebnis haben werden, da sich der Ausschlag normalerweise entwickelt, bevor Antikörper nachweisbar sind. Das Ergebnis des Antikörpertests ist in der Akutphase selbst bei Patienten mit mehreren EM oft negativ. Sogar in der Rekonvaleszenzphase nach antimikrobieller Behandlung sind die Antikörpertestergebnisse bei etwa der Hälfte der Patienten mit einfachem EM und bei einem Viertel der Patienten mit mehrfachem EM negativ.
Dies ist in vielerlei Hinsicht eine interessante Frage, deren Antworten zum Teil noch ausgearbeitet werden.
Wenn eine Person zum ersten Mal mit einem Erreger in Kontakt kommt, sind die ersten gebildeten Antikörper der IgM-Klasse, zeitlich gefolgt von IgG. IgM sollte nicht bei einer erneuten Exposition gebildet werden, aber eine erneute Exposition sollte den IgG-Spiegel in die Höhe treiben. Borrelien burgdorferi Infektionen sind jedoch nicht typisch.
Bei Menschen, die früh gegen Lyme behandelt werden, entwickelt sich IgG oft nie. IgM hingegen kann zwei Jahrzehnte oder länger persistieren (Studien sind noch im Gange), ebenso wie IgG bei denjenigen, die diese Antikörper gebildet haben. IgM ist daher nicht so prädiktiv für eine Erstinfektion wie bei anderen Infektionen. Auf Antikörper kann man sich nicht verlassen, um eine Diagnose zu stellen.
Viele Patienten, die eine frühe und angemessene Behandlung der Lyme-Borreliose erhalten, leben weiterhin in Regionen, in denen Zecken endemisch sind oder häufig vorkommen, weshalb wiederholte Zeckenstiche recht häufig sind.
In einer Studie an Personen aus New York mit kürzlich erkannten Ixodes scapularis-Zeckenstichen berichteten 59 (17,6%) von 335 Probanden über neue Zeckenstiche während einer 6-wöchigen Nachbeobachtungszeit…
Dies waren 6 Wochen! In einer Studie betrug die Reinfektionsrate (nicht zu verwechseln mit den anhaltenden Symptomen nach der Behandlung) innerhalb der 5 Jahre nach der ersten erfolgreichen Behandlung ~50%.
Eine Reinfektion geht normalerweise mit einem Wiederauftreten des EM und/oder dem Fieber, der Myalgie und der Arthralgie einher, die bei der anfänglichen Borreliose häufig auftreten, obwohl es einige (nicht starke) Hinweise darauf gibt, dass die Symptome bei einer Reinfektion weniger schwerwiegend sein können. Daher sollte der Verdacht bei Menschen, die in endemischen Gebieten leben, auf Grund der Verbreitung des Bakteriums, der Jahreszeit (die meisten Neuinfektionen treten im Juli, Juni, August und Mai in absteigender Reihenfolge auf; es gibt keinen Grund für den Verdacht, dass die Reinfektion anders verläuft) usw.
In absehbarer Zukunft wird es Tests geben, um das Vorhandensein von bakterieller DNA in Gelenkflüssigkeit, Gewebeproben und anderem festzustellen, was bei der Diagnose der Krankheit, dem Erfolg der Behandlung und der Reinfektion hilfreich sein wird. Aber die Medizin ist noch nicht ganz so weit.
Edited to add:
Wenn dieser Patient in Zukunft von einer anderen Zecke gebissen würde, wäre es dann möglich, eine Bestimmung der Borreliose vorzunehmen? Wenn ja, wie?
Nein, es wäre nicht möglich, auf die Diagnose zu testen. Wenn eine Person in einem endemischen Gebiet einen Zeckenstich hat, bei dem sich die Zecke zu verschlucken begann, hat sich gezeigt, dass eine einzige Dosis von 200 mg Doxycyclin 80+% der Neuinfektionen wirksam verhindert, so dass dies immer eine Option ist (eine, bei der ich mir nicht ganz sicher bin.) Wenn der Patient weiterhin Ausschlag oder grippeähnliche Symptome entwickelt, wird dann eine vollständige Antibiotikagabe verabreicht.
TL;DR: Es gibt unzureichende Studien über die Immunologie der Reinfektion. Die Diagnose und Behandlung hängt vom Urteilsvermögen des Patienten + Arztes ab. Befindet sich die Person in einem Gebiet mit hohen Infektionsraten, sollte der Index des Verdachts und der Behandlungsbereitschaft hoch sein.