Sollte chronisch niedriges Cortisol behandelt werden, wenn der Patient keine Symptome hat?

Die Erkrankung, die mit niedrigem Cortisolspiegel einhergeht, wird als Nebenniereninsuffizienz bezeichnet (so genannt, weil die Nebennieren für die Cortisol -Produktion verantwortlich sind). Das morgendliche Cortisol ist kein definitiver Test für die Diagnose einer Nebenniereninsuffizienz.1 Das liegt daran, dass das Cortisol je nach zirkadianem Rhythmus (d.h. mit dem Schlaf-Wach-Zyklus Ihres Körpers) variiert.

Die x-Achse stellt die Zeit über einen 24-Stunden-Tag dar.2 Der Übergang von dunkelgelb zu hellgelb zeigt die gewohnte Aufwachzeit an. […] Wie aus der obigen Grafik hervorgeht, handelt es sich dabei vorhersehbar um einen Tiefpunkt im Serumkortisol. Andererseits ist der “normale” Bereich wahrscheinlich auf den Spitzenwert kalibriert. […] Die Tatsache, dass ein Wert unterhalb des “normalen” Bereichs erhalten wurde, ist vorhersehbar.

Aus diesem Grund ist ein Bestätigungstest erforderlich, um die Diagnose einer Nebenniereninsuffizienz zu stellen. […] Erst wenn eine unzureichende Nebennierenreaktion nachgewiesen ist, kann die Diagnose gestellt werden.3

In direkter Antwort auf die Fragen des OPs, dann:

Es ist normal, niedrige Cortisolspiegel zu behandeln…?

Nein, außer in Ausnahmefällen ist vor der Behandlung ein Bestätigungstest erforderlich.

Es ist normal, zu behandeln….ohne Symptome?

Die Symptome einer Nebenniereninsuffizienz sind notorisch vage , und der OP gibt an, dass tatsächlich eine Beschwerde vorlag, die den Test veranlasste. […] […] Wenn dieser jedoch nur geringfügig unter dem Referenzbereich Ihres Labors liegt, könnte man sich angesichts der Wahrscheinlichkeit, dass das, was tatsächlich gemessen wurde, näher an einer Talsohle liegt als ein Spitzenwert des Cortisolspiegels, ein Szenario vorstellen, in dem es vernünftig wäre, ihn zu senken. […] Dieser Teil sprengt den Rahmen von Gesundheit.SE.

1. Ein Normalwert hingegen kann den Zustand ausregeln.

2. […] […] Es ist möglich, eine sekundäre Nebenniereninsuffizienz zu haben (bei der das Problem die Produktion von ACTH im Gehirn betrifft) und trotzdem einen ACTH-Stimulationstest zu “bestehen”, wenn der Zustand erst kürzlich aufgetreten ist und die Nebennieren noch nicht verkümmert sind.

Referenzen

Nicola Neary und Lynnette Nieman. […] 2010 Jun; 17(3): 217-223.

Mark S. Rea et al. Bezug des Morgencortisols zur zirkadianen Phase und der Anstiegszeit bei jungen Erwachsenen mit verzögerten Schlafzeiten International Journal of Endocrinology, 2012.

Es ist normal.

Jeder Blutspiegelwert hat seine Referenzwerte. Diese Referenzwerte werden unter Verwendung des 95% Referenzintervalls von den gesunden Personen erhalten.

Alle Blutspiegel bei gesunden Menschen haben eine Gaußsche Verteilung.

Daher ist es nicht möglich, einen absoluten Minimal- oder Maximalwert für irgendeinen Blutmarker anzugeben. Stattdessen werden der untere und der obere Wert so gewählt, dass 95% der gesunden Personen eingeschlossen sind.

Ein Blutmarker, der überraschenderweise unter den unteren Referenzwert (oder über den oberen Referenzwert) fällt, wenn keine klinischen Symptome vorliegen, ist also nicht bedenklich. Es bedeutet nur, dass Sie wahrscheinlich zu den 2,5% der gesunden Personen gehören, die einen bestimmten Blutspiegel unterhalb der Mehrheit haben.