Wie sind die Verhältnisse bei der HLW für eine Person?

Hinweis: Das Folgende ist ein Auszug aus einem Artikel aus dem Jahr 2005. Für Laien (nicht ausgebildete Personen) gibt es aktuellere Empfehlungen. Das Folgende ist ein Beispiel für den Prozess, nicht die aktuellen Empfehlungen.

Um wirksam zu sein, muss die HLW einen angemessenen koronaren und zerebralen Blutfluss wiederherstellen. Unterbrechungen der Herzdruckmassage senken den koronaren Perfusionsdruck und verringern die Überlebensrate nach einem Herzstillstand. In den ersten Minuten der VF-SCA scheint die Beatmung nicht so wichtig zu sein wie die Thoraxkompressionen, aber sie scheint zum Überleben nach längerem und erstickendem Herzstillstand beizutragen. Sicherlich ist die Beatmungsrate, die zur Aufrechterhaltung eines normalen Verhältnisses zwischen Beatmung und Perfusion während der HLW erforderlich ist, viel geringer als normal, da der pulmonale Blutfluss gering ist.

Das ist einer der einleitenden Absätze aus diesem Artikel auf der Website der American Heart Association (AHA) aus dem Jahr 2005 bezüglich der Bewertung der HLW und der empfohlenen Änderungen. (VF SCA = Plötzlicher Herzstillstand bei Kammerflimmern)

Als Zusammenfassung versammelte sich eine Gruppe von Wissenschaftlern und Herzexperten (281 Experten über 36 Monate), um alle Studien und epidemiologischen Daten bezüglich der Überlebensrate bei beobachteter SCA zu überprüfen. Sie überprüften die (damals) aktuellen Überlebensraten, die Reihenfolge und die Prioritäten bei der HLW, um zu sehen, wie Unterschiede die Überlebensrate beeinflussten. Im gesamten Artikel werden 57 Artikel zitiert, die alle mit Links aufgelistet sind.

Einer der größten Faktoren war, dass nur wenige Menschen eine frühzeitige HLW erhielten, und bei denjenigen, die eine solche erhielten, war es nicht immer eine wirksame HLW. Einige der Faktoren, die sie herausfanden, waren, dass die Herzdruckmassage unzureichend durchgeführt wurde, langsam und oft zu lange für Rettungsatem unterbrochen wurde, insbesondere bei Laien-HLW-Patienten (nicht EMS-geschulte Personen). Dies führte zu unzureichender Hirndurchblutung und unzureichendem Herzzeitvolumen.

Nachdem sie dies festgestellt hatten, wird im folgenden Auszug erläutert, wie sie die empfohlenen Änderungen bewerteten (zu diesem Zeitpunkt handelt es sich um eine Publikation aus dem Jahr 2005.)

Mathematische und Tiermodelle zeigten, dass die Abstimmung von Lungenblutfluss und Beatmung bei Kompressions-/Ventilationsverhältnissen von mehr als 15:2 geeigneter sein könnte. Insbesondere unter pädiatrischen Experten gab es jedoch Bedenken, dass unzureichende Beatmungsraten die Überlebenschancen nach pädiatrischem und erstickendem (z.B. Ertrinken) Stillstand verringern könnten. Um optimale Kompressionsraten zu erreichen und die Häufigkeit von Kompressionsunterbrechungen zu reduzieren, wird ein universelles Kompressions-Ventilationsverhältnis von 30:2 für alle einsamen Retter von Opfern vom Säuglingsalter (mit Ausnahme von Neugeborenen) bis zum Erwachsenenalter im Konsens empfohlen, basierend auf der Integration der besten verfügbaren menschlichen, tierischen, Manikin- und theoretischen Daten. Das Verhältnis 30:2 wird empfohlen, um die Ausbildung in 1-Retter- oder 2-Retter-HLW für Erwachsene und alle Laien-Retter-Wiederbelebung zu vereinfachen. Ein Kompressions-Ventilations-Verhältnis von 15:2 wird für die 2-Retter-HLW (eine Fertigkeit, die vor allem medizinischen Fachkräften und Rettungsschwimmern vermittelt wird) für Säuglinge und Kinder (bis zum Beginn der Pubertät) empfohlen. Diese Empfehlung wird dazu führen, dass Opfern mit einer hohen Prävalenz von Erstickungsstillstand mehr Rettungsatem pro Minute HLW verabreicht werden.

Im Grunde genommen kommt also ein Expertengremium zusammen und prüft die aktuelle Literatur und die Überlebensberichte aus Feld- und Krankenhausquellen. Gleichzeitig werden die seit der letzten Empfehlung eingeführten Änderungen und Praktiken überprüft (es wird darauf hingewiesen, dass die frühen automatischen externen Defibrillatoren ein Schlüsselfaktor für die Überlebensraten sind). Sie verbinden dies mit Tier- und Computermodellierung, um zu bestimmen, was für Kompressionsraten und Kompressions-/Atemverhältnisse verwendet werden sollte.

Was die Unterschiede betrifft, so weiß ich nicht, wie ich Rechenschaft darüber ablegen soll, dass andere als Menschen veraltete Informationen verwenden oder Richtlinien nicht befolgen. Hier in den Vereinigten Staaten fallen (soweit ich weiß) alle HLW-Zertifizierungen unter die Richtlinien der AHA.

In Europa verwenden wir 30/2 für Erwachsene und 15/2 für Kinder.

Bei Kindern sind Herzprobleme selten, daher liegt der Schwerpunkt auf der Atmung (wir beginnen auch mit 5 Atemzügen). Bei Erwachsenen liegt der Schwerpunkt auf Brustkompressionen, daher der doppelte Betrag.

Es wird viel geforscht, und als Ergebnis der Forschung werden die Leitlinien alle 5 Jahre geändert. Wir hoffen, die neuen Richtlinien 2016 zu erhalten.

Alle vom ERC (European Resuscitation Council) ausgebildeten Ausbilder sollten in ihren Kursen die gleichen Richtlinien verwenden.

Die tatsächliche Überlebenschance hat sich in den letzten 20 Jahren stark erhöht (wenn die HLW mit 6 Minuten begonnen wird). Zwei Ausrüstungsgegenstände haben dabei geholfen. Erstens das Mobiltelefon (keine Verzögerung bei der Suche nach einem Telefon, damit so schnell wie möglich professionelle Hilfe herbeigerufen werden kann). Und der Einsatz des AED.