Vor einigen Jahren (Ende 2013) lag der Referenzbereich für TPO-Antikörper (TPOAb) bei <35 IU/ml, jetzt liegt er bei <9 IU/ml. Das ist eine enorme Veränderung (fast 4x). Weiß jemand, warum es sich um so viel verändert hat und ob irgendwo zwischen 9 und 35 tatsächlich nicht so schlimm ist?
Die Referenzbereiche variieren von Labor zu Labor. In einigen Assays (http://emedicine.medscape.com/article/2086819-overview) werden 35 IU/mL immer noch als obere Grenze des Normalwerts angesehen. Der Grund für den dramatischen Unterschied in den Referenzbereichen ist die Nachweisgrenze des Assays selbst. Im Laufe der Zeit werden die Assays immer empfindlicher gegenüber kleinen Antikörpertitern. In Labors, die neuere Techniken verwenden, können Konzentrationen bis zu 9 IU/mL nachgewiesen werden, so dass alles darüber hinaus als anormal gilt.*
Interessant ist die Frage, ob eine Antikörperkonzentration zwischen 9 und 35 IU/mL ebenso schädlich ist wie eine höhere Konzentration. Zunächst als Hintergrund für diejenigen, die nicht mit Anti-TPO-Antikörpern vertraut sind: Dies sind Antikörper, die gegen die Schilddrüse gerichtet sind. Sie werden am häufigsten bei einem Patienten mit “subklinischer” Hypothyreose (d.h. erhöhtes TSH, aber normales freies T4) gemessen. In solchen Fällen haben sie sich als prognostisch für das Fortschreiten zu einer offenkundigen Hypothyreose erwiesen .2
Wie sich herausstellt, gibt es Hinweise 1 , dass der Antikörpertiter innerhalb des Bereichs, nach dem Sie fragen, die Prognose beeinflusst. In der verknüpften Studie wurde ein Assay verwendet, mit dem Werte bis zu 5,5 IU/mL nachgewiesen wurden. Diejenigen, bei denen eine spontane Besserung eintrat, hatten einen mittleren TPO-Titer, der signifikant niedriger war als bei der Gruppe, die zu einer offenkundigen Hypothyreose mit Schilddrüsenersatz kam (13,85 IU/mL vs. 39,9 IU/mL, p= 0,028). Beachten Sie, dass der Mittelwert in der sich spontan verbessernden Gruppe in einem Test mit einer Nachweisgrenze von 35 IU/mL als “kleiner als der Assay” betrachtet worden wäre.
Also ja, “irgendwo zwischen 9 und 35 IU/mL ist eigentlich nicht so schlecht”, wenn sich “schlecht” auf einen Titer von mehr als 35 IU/mL bezieht und der relative prognostische Wert von Interesse ist.
* Viele Labortests haben eine untere Nachweisgrenze innerhalb des physiologischen Bereichs wie dieser. Diese neigen dazu, nach Antikörpern oder Enzymen zu suchen, von denen nicht vorausgesetzt wird, dass sie in einer nachweisbaren Menge vorhanden sind. In solchen Fällen lautet das “normale” Ergebnis “LTA = weniger als Assay”. Je besser die Labortests werden und je niedriger die Nachweisgrenze wird, desto mehr Menschen werden als “abnormal” eingestuft. Dies ist ein wissenschaftlicher Fortschritt.
Myung Won Lee, Dong Yeob Shin, Kwang Joon Kim, Sena Hwang, und Eun Jig Lee, _ Die biochemischen prognostischen Faktoren der subklinischen Hypothyreose . Endokrinol-Metab. 2014 Jun; 29(2): 154-162.
Vahab Fatourechi, Subklinische Hypothyreose: Ein Update für Allgemeinmediziner . Mayo Clin Proc. 2009 Jan; 84(1): 65-71.