Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit einer rezidivierenden Totgeburt bei den gegebenen Daten

Zusammenfassung : Mein Sohn wurde tot geboren und ich weiß nicht, warum. Meine Frau und ich würden gerne noch ein weiteres Kind bekommen, möchten es aber auf keinen Fall versuchen, wenn die Wahrscheinlichkeit, dass dies noch einmal passiert, über einer bestimmten Schwelle liegt (auf die wir uns bereits festgelegt haben). Alle 3 Ärzte, die ich konsultiert habe, waren nicht in der Lage, eine definitive Todesursache zu nennen, noch war einer bereit, eine numerische Schätzung der Wahrscheinlichkeit abzugeben (sei es aus Gründen des rechtlichen Risikos oder aus anderen Gründen), dass unser nächstes Baby eine Totgeburt sein wird. Ich bin wahrscheinlich zu verzweifelt, um meine Situation richtig einschätzen zu können und wäre sehr dankbar für eine unabhängige (von mir) Wahrscheinlichkeitsschätzung, was die Ursache für den Tod meines Sohnes war und wie wahrscheinlich es ist, dass unser nächstes Kind ebenfalls sterben wird, wenn man diese Ursache berücksichtigt.

Hintergrund : V (L und mein einziger biologisch verwandter lebender Sohn) hatte keine Komplikationen während der Geburt, noch hat er irgendwelche Anzeichen von schlechter Gesundheit gezeigt. L hat eine Cousine, die zwei Fehlgeburten hatte, und ich habe eine Tante, die mehrere Totgeburten hatte, gefolgt von 3 Lebendgeburten von gesunden Kindern. Wir wissen von keinen anderen Familienmitgliedern, die ähnliche Missgeschicke hatten.

J (mein verstorbener Sohn) war das Produkt einer 31-Wochen-Schwangerschaft. L (meine Frau und Js Mutter) ist 28 Jahre alt, Gravida 2, Para 1. L kam zur routinemäßigen Schwangerenvorsorge in die Arztpraxis und stellte fest, dass sie in den letzten fünf bis sechs Tagen keine fetalen Bewegungen gespürt hatte. Es wurden keine fetalen Herztöne festgestellt. Es wurde festgestellt, dass ein intrauterines fetales Ableben vorlag. L wurde am 05.11.2015 zur Einleitung der Geburt eingewiesen und wurde am 06.11.2015 um ca. 1:30 Uhr mit einem nicht lebensfähigen, normal aussehenden, männlichen Fötus entbunden.

Pro-Con-Begründung : Laut einem führenden Lehrbuch der Geburtshilfe1 werden die Ursachen für Totgeburten üblicherweise in 8 Kategorien eingeteilt: geburtshilfliche Komplikationen, Plazentaanomalien, fetale Fehlbildungen, Infektionen, Nabelschnuranomalien, hypertensive Störungen, medizinische Komplikationen und unbestimmt. Im Folgenden führe ich den prozentualen Anteil der Totgeburten in jeder Kategorie auf (die als Vorwahrscheinlichkeiten verwendet werden können), zusammen mit einigen Gründen dafür oder dagegen.

Obstetrische Komplikationen (29%)

Dagegen: Keine Abruption festgestellt. Keine multifetale Gestation. Keine vorzeitigen Membranrupturen bei 20-24 Wochen.

Plazentare Anomalien (24%)

Dafür: Übermäßige Fibrinablagerungen (wie im chirurgisch-pathologischen Bericht festgestellt). Frühe akute Chorioamnionitis (wie im chirurgischen Pathologiebericht gefolgert, aber Dr. M behauptete, dies sei durch den Tod des Babys verursacht worden, nicht umgekehrt). L hat Genvarianten, die mit tiefer Venenthrombose assoziiert sind (AG auf rs2227589 laut 23andme Rohdaten).

Gegen: Keine Faktor-V-Leiden-Mutation (GG auf rs6025 per 23andme-Rohdaten und bestätigt durch unabhängigen Labortest). Keine Prothrombin-Gen-Mutation (GG auf l3002432 per 23andme-Rohdaten und bestätigt durch unabhängigen Labortest). L war negativ für Prothrombin G20210A-Mutation (durch Labortest bestimmt). Die Ergebnisse der Anti-Thrombin-III-Aktivität lagen im normalen Referenzbereich (wie im Labortest bestimmt). Die Ergebnisse der Protein-C-Aktivität lagen innerhalb der normalen Referenzbereiche (wie im Labortest bestimmt). Die Ergebnisse der Protein-S-Aktivität lagen innerhalb der normalen Referenzbereiche (wie im Labortest bestimmt). Die Ergebnisse für Protein S-Antigen (frei und gesamt) lagen innerhalb der normalen Referenzbereiche (wie durch den Labortest bestimmt).

Infektion (13%)

Für: L besuchte in der letzten Augustwoche eine Krankenschwester, die in einem Krankenhaus arbeitet, von dem wir jetzt wissen, dass es häufig Fälle von CMV-Infektionen gibt. Die Werte für CMV-Antikörper IgH, CMV IgG und Parvovirus B-19-Antikörper IgG lagen außerhalb der normalen Referenzbereiche.

dagegen: Dr. M schloss die Ergebnisse der Virustests als Todesursache aus, da die Werte darauf hindeuteten, dass die Infektion schon Jahre zurücklag und daher Js Tod nicht verursacht haben konnte. Dr. F bestätigte Dr. M’s Einschätzung.

Fetale Fehlbildungen (14%)

dagegen: Keine größeren strukturellen Anomalien. Keine genetischen Anomalien festgestellt (CombiSNP Array for Pregnancy Loss Ergebnisse zeigten ein normales männliches Mikro-Array-Profil).

Anomalien der Nabelschnur (10%)

Dagegen: Kein Prolaps. Keine Striktur. Keine Thrombose.

Bluthochdruckstörung (9%)

Dagegen: Keine Präeklampsie. Kein chronischer Bluthochdruck.

Medizinische Komplikationen (8%)

Dafür: L hatte 2 Nächte lang sehr schmerzhafte Unterleibsschmerzen, die Wehen gewesen sein könnten, am 28.10. und 29.10. L erinnert sich, dass sie in einigen Nächten zwischen dem 20.10. und 05.11. auf dem Rücken aufgewacht ist (es ist unklar, ob dies in diese Kategorie gehört oder woanders).

Gegen: Kein Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom festgestellt (bestimmt über Beta-2-Glykoprotein-I-Antikörper [IgG, IgA, IgM] Test). Kein mütterlicher Diabetes nachgewiesen (ermittelt über Glukosetest am 10/20).

Unbestimmt (24%)

Was ist die wahrscheinlichste Todesursache? Wie wahrscheinlich ist diese Ursache? Angesichts dieser Ursache, wenn wir uns entscheiden, ein weiteres Kind zu bekommen, wie wahrscheinlich ist es dann, dass es seine Geburt überlebt? Gibt es andere Möglichkeiten, wie ich die Unsicherheit reduzieren kann (zusätzliche Tests, etc…), die ich hier nicht aufgeführt habe? Gibt es andere Foren, in denen man auf diese Fragen eher gute Antworten bekommt? Warum geben Ärzte keine Wahrscheinlichkeiten an? Für Hilfe bei diesen Fragen wäre ich sehr dankbar. Ich danke Ihnen.

Wenn Sie mir raten, einen weiteren Experten zu konsultieren (zusätzlich zu den 2 Geburtshelfern und 1 Risikogeburtshelfer, die ich bereits konsultiert habe), geben Sie mir bitte auch konkrete Taktiken an die Hand, wie ich einen solchen Experten finden und seine Expertise validieren kann.