Wie stellen sie sicher, dass jemand wirklich gestorben ist, bevor sie ihn für tot erklären?

Sie haben Recht, dass dies geschieht. Es kommt selten vor (es gibt nicht “viele”, wie Sie sagen, im Vergleich zu wahren Todesfällen), aber es kommt gelegentlich vor, dass jemand - sogar in einem Krankenhaus - für tot gehalten wird, obwohl er nicht wirklich tot ist. In einer Ihrer Geschichten wurde das Mädchen für hirntot gehalten, nicht für tot. Also streichen Sie das. Unterkühlung ist eine Bestie ganz für sich allein, und eine kalte Person für tot zu erklären, ist ein bisschen knifflig.*

Den Tod zu bestimmen ist nicht einfach. Der Bericht des Montrealer Forums “International Guidelines for the Determination of Death - Phase I” (30.-31. Mai 2012) ist 46 Seiten lang und hat immer noch keine endgültige Schlussfolgerung.

Der Tod wird zum größten Teil (und um es etwas zu vereinfachen) dann festgestellt, wenn es äußerst unwahrscheinlich ist, dass jemand (aufgrund der Erfahrung von Millionen von Toten) die Funktion seines Herzens wiedererlangt. Die Ursachen können sehr vielfältig sein, aber im Grunde folgt er auf einen Herzstillstand oder einen Atemstillstand, der zum Herzstillstand führt.

Das Verfahren besteht darin, den Patienten sorgfältig zu beobachten. Im Krankenhaus gehören dazu in der Regel elektronische Monitore der einen oder anderen Art. Außerhalb des Krankenhauses geschieht dies durch Beobachtung. Wenn es keine Hinweise auf eine elektrische Herzaktivität gibt, die in der Lage ist, einen Puls zu erzeugen, der Patient seit einiger Zeit nicht mehr atmet, die Oxygenierung des Blutes über ein kritisches Niveau hinaus gesunken ist und keine neurologische Aktivität vorliegt, wird er für tot erklärt.**

Wie stellen die Ärzteteams oder Ärzte dann fest, dass diese Person nicht plötzlich wieder einen Herzschlag bekommt?

Sie “wissen” es aufgrund der kombinierten Beobachtungen von Millionen von Todesfällen vor diesem einen. Da es passiert ist, kann es natürlich passieren, aber wenn alle Kriterien erfüllt sind, bedeutet das, dass sie klinisch tot sind. Die überwältigende Mehrheit der als klinisch tot beobachteten Menschen ist tatsächlich tot (keine Möglichkeit, die Funktion wiederzuerlangen.) Es gibt nichts anderes zu tun.

Nach groben Schätzungen der WHO sterben jedes Jahr etwa 56 Millionen Menschen. Dennoch kommt es nicht jeden Tag vor, dass jemand, von dem man dachte, er sei tot, es nicht ist, sonst käme es nicht in die Nachrichten. Seien wir wirklich großzügig und sagen wir, es geschieht einmal im Monat irgendwo auf der Welt - 12 Mal im Jahr - und ich denke, das ist sehr, sehr großzügig (es gibt keine bekannte Zahl. Ich vermute, in den Industrieländern ist sie geringer.)

Das würde eine Genauigkeitsrate der Todesdiagnose von mindestens 99,9999786% bedeuten (55.999.988 echte Todesfälle bei 56.000.000 diagnostizierten Todesfällen. Es ist unglaublich schwierig und teuer, 99,9999786% von allem für einen zahlenmäßig sehr geringen Ertrag zu verbessern. Das klingt hart, ist es aber nicht. Es ist das, was die Gesellschaft akzeptiert, Sie eingeschlossen. Wenn Sie mir nicht glauben, versuchen Sie, jemanden dazu zu bewegen, ein Gesetz zu verabschieden, das dies ändert.

Eine bessere Frage wäre vielleicht, warum geschieht das? Es geschieht, weil manchmal ein Herzschlag so schwach ist, dass er für die Berührung, den Klang und sogar elektronisch nicht wahrnehmbar ist. Die Person scheint überhaupt nicht zu atmen. Sie hat keine Reflexe, um neuronale Aktivität zu demonstrieren (zum Beispiel ändert sich die Pupillengröße nicht, wenn ein Licht in ihre Augen scheint). In den Tagen vor der Bestattung ändert sich das in 99,9999786% der Fälle nicht. Aber wenn die Stoffwechselrate von jemandem niedrig genug ist, überlebt er vielleicht gerade noch (Kälte erhöht die Wahrscheinlichkeit dafür*), und das Herz beginnt vielleicht gerade erst, stärker zu werden, und er wacht gerade erst auf. Aber die Wahrscheinlichkeit dafür ist so ausserordentlich gering, dass die erhöhten Kosten für die Lagerung des Körpers und die erneute Kontrolle in einem fortgeschritteneren Stadium der Zersetzung, zusätzlich zu dem erhöhten Ansteckungsrisiko… das passiert einfach nicht, denn wenn jemand für tot erklärt wird, ist er in 99,9999+% der Fälle tot.

Die ganze Situation ist für manche Menschen beängstigend. Aber es ist wirklich eine irrationale Angst.

Um das “Risiko” verständlicher auszudrücken - denn der Unterschied zwischen Leben und Tod ist ziemlich wichtig - gab es 2013 in den USA 16.121 Morde. Etwa 20% davon sind bei fremden Morden fremd (d.h. nicht häusliche Gewalt, Bandenmorde usw.). Das bedeutet, dass von 316.000.000 Menschen in den USA in jenem Jahr etwa 3.225 Menschen von jemandem getötet wurden, der ihnen unbekannt ist, oder einer von 97.984. Das ist viel mehr als 12 von 56 Millionen (das ist ungefähr einer von 4.670.000). Obwohl dies häufiger vorkommt, verlassen Sie wahrscheinlich trotzdem an den meisten Tagen Ihr Haus, ohne sich Sorgen zu machen, dass Sie in diesem Jahr getötet werden könnten. Es ist ein akzeptables Risiko, auch wenn der Tod durch eine Schusswaffe in der Hand eines Fremden niemals akzeptabel ist.

Wenn dies für Sie ein inakzeptables Risiko darstellt (ich will nicht sarkastisch sein; es ist ein akzeptables Risiko für mich persönlich), sollten Sie in Ihrem Testament festlegen, dass Sie wünschen, dass Ihr Wunsch über einen Zeitraum von mehreren Tagen, der länger als gewöhnlich dauert, eingelagert und in regelmäßigen Abständen auf Lebenszeichen überprüft wird, und die Mittel dafür vorsehen.

*In der Medizin haben wir ein Sprichwort: “Sie sind erst tot, wenn sie warm und tot sind.” Das mag dem Leser gefühllos erscheinen,aber gerade um das Szenario, von dem Sie sprechen, zu vermeiden, denn jemand mit einer erniedrigten Temperatur kann eine anoxische Verletzung besser überleben. Tatsächlich ist es nicht ungewöhnlich, jemanden, der einen Herzstillstand hat, abzukühlen, und eine Abkühlung nach der Reanimation ist üblich.

**Oftmals ist es eine Krankenschwester, die entdeckt, dass jemand gestorben ist, aber in vielen Staaten kann nur ein Arzt, Sanitäter oder ein Gerichtsmediziner jemanden für tot erklären. Krankenschwestern und Krankenpfleger dürfen oft jemanden für tot erklären, der sich in einem Pflegeheim, einem Hospiz oder bei einem Hauspflegepatienten befindet. Gewöhnlich (aber es gibt kein Gesetz) tasten wir an verschiedenen Punkten des Körpers nach Impulsen, wir hören mit einem Stethoskop nach Herztönen, wir hören nach Atemgeräuschen, wir achten auf Brustbewegungen, und ich leuchte der Person in die Augen und suche nach einer neurologischen Reaktion. Wenn nach einigen Minuten der Beobachtung nichts gefunden wurde, wird der Patient für tot erklärt.

The International Guidelines for the Determination of Death - Phase I May 30-31, 2012 Montreal Forum Report vollständig online verfügbar in PDF “I Pronounce This Patient Dead” zeigt, dass es selbst für Ärzte nicht leicht ist Cooling the body after resuscitation after cardiac arrest All homicides CDC

Haftungsausschluss

anongoodnurse hat eine ausgezeichnete Antwort geliefert, die hauptsächlich auf den USA basiert. Ich werde mich auf Deutschland und europäische Länder konzentrieren, um Ihnen einen breiteren Überblick über das Thema zu geben. Sollten Sie in den USA leben, wird dies für Sie immer noch von Bedeutung sein, da die medizinischen Aspekte hinter meiner Antwort in den USA gleich bleiben

Verbindlicher Haftungsausschluss : Ich bin kein Anwalt!

Verbindlicher Haftungsausschluss Nr. 2 : Ich habe einen ziemlich dunklen Sinn für Humor und versuchte, ihn zurückzuhalten, um niemanden zu beleidigen. Fühlen Sie sich frei, in einem Kommentar auf Teile hinzuweisen, die Ihnen unangenehm sind.

Rechtliche Aspekte

Sie sind (noch) nicht tot, wenn Sie sterben. Erst wenn ein Arzt Sie für tot erklärt, sind Sie offiziell gestorben. In Deutschland darf nur ein professioneller Arzt 1 ) eine Sterbeurkunde ausfüllen und Sie für tot erklären.

Dies sind gut ausgebildete Ärzte (2) und machen kaum Fehler, besonders wenn es um etwas so Wichtiges wie die Totenserklärung geht.

Unerfahrene Ärzte o.ä. dürfen aus genau diesem Grund keine Sterbeurkunden ausfüllen: Um zu verhindern, dass lebende Menschen für tot erklärt werden (3). Außerdem wird jeder Arzt, der einen Fehler macht, wahrscheinlich seine Approbation (Lizenz als Arzt) verlieren, und niemand will eine Person wirklich für tot erklären, obwohl sie es nicht ist. Der Arzt wird besonders vorsichtig sein.

Jemanden für tot erklären

In Deutschland muss der Arzt zusätzlich zu der ziemlich offensichtlichen Überprüfung auf Atemstillstand den Herzstillstand auf die folgenden drei Anzeichen des Todes überprüfen:

1. Rigor Mortis (Todesstarre): Hierbei handelt es sich um eine Steifheit des Leichnams aufgrund einer postmortalen Muskelkontraktion. Die normale Reaktion zwischen Adenosintriphosphat und Adenosindiphosphat (ATP und ADP) in den Muskelfasern hört nach dem Tod auf, und der ATP-Spiegel im Muskel sinkt allmählich ab. Dies geht mit einer Anhäufung von Milchsäure und einem Absinken des pH-Wertes (Anstieg des Säuregrades) einher, was zu Versteifung und Festigkeit führt. 4 ) 5 )(6)
2. Livor Mortes (Die blaue Farbe des Todes): Sobald das Herz aufhört zu schlagen, sammelt sich Blut in den am meisten abhängigen Teilen des Körpers, da es nicht vom Herzen herumgepumpt wird, normalerweise am Gesäß und am Rücken, wenn ein Leichnam in Rückenlage liegt. Die Haut, die wegen des sauerstoffhaltigen Blutes in den Kapillaren normalerweise rosa gefärbt ist, wird blass, wenn das Blut in die größeren Venen abfließt. Innerhalb von Minuten bis Stunden nach dem Tod wird die Haut durch Leichenflecken verfärbt, oder was Einbalsamierer als “postmortalen Fleck” bezeichnen, die violett-rote Verfärbung durch Blut, das sich in den untersten (abhängigen) Blutgefässen ansammelt. 5 )(6)
3. Zersetzung : Ja, lassen Sie uns eigentlich nicht zu viel verraten… Grundsätzlich gibt es Autolyse (aseptischer Abbau von Gewebe durch die Freisetzung intrazellulärer Enzyme) und Fäulnis (Abbau von Gewebe durch Bakterien). Beide sind in der Regel von einem sehr starken Geruch begleitet. Es ist schwer, von irgendjemandem übersehen zu werden! (6)

Was ist, wenn ich mir nicht sicher bin, warum diese Person gestorben ist?

Auf einem deutschen Totenschein stehen drei Todesarten 7 ):

1. Natürlicher Tod : Wenn die Person 120 Jahre alt ist, eine Lungenembolie, Krebs und multiple Myokardinfarkte hat, ist ihr Tod keine allzu große Überraschung und kann als natürlicher Tod angesehen werden. Dies ist entweder der Fall, wenn genügend Krankheiten bekannt sind, die auf ein multiples Organversagen schließen lassen, oder wenn alle Symptome auf eine bestimmte Todesart (z.B. einen Myokardinfarkt) hindeuten.

2. Unnatürlicher Tod : Zuerst dachte ich, er sei durch Stress gestorben, und dann fiel mir das Messer in seinem Rücken auf. Wenn eine Person mehrere Schüsse abbekommen hat, ihr ein Kopf oder einige Gliedmaßen fehlen oder sie alternativ in Stücke geschnitten wurde, nun, dann kann man mit Sicherheit davon ausgehen, dass sie einen unnatürlichen Tod gestorben ist. Dies löst den sofortigen Einsatz der Polizei und eine Untersuchung durch die Staatsanwaltschaft aus.

3. Unbekannte Todesursache : Wenn der Arzt, einfach ausgedrückt, keine Ahnung hat, warum diese Person gestorben sein könnte, kreuzt er das Feld mit Ungeklärte Todesursache an. Dies führt in der Regel zu ärztlichen Untersuchungen durch einen Amtsarzt und manchmal zu einer Autopsie, wenn keine Todesursache festgestellt werden kann. 8 )

Schlussfolgerung

In Deutschland werden Sterbeurkunden nur von hoch qualifizierten Ärzten ausgefüllt. Wenn sie Zweifel darüber haben, wie Sie gestorben sind, warum oder ob Sie tatsächlich tot sind, sind sie gesetzlich gezwungen, das Problem auf die nächste Stufe zu heben (d.h. die Polizei und einen Arzt zu rufen).

Nehmen wir alle Eventualitäten an, und Sie werden tatsächlich zu Unrecht für tot erklärt. Was ist hier das Problem? Es ist nicht so, dass Sie am nächsten Tag eingeäschert werden (9). Sie werden auch nicht getötet, um sicher zu gehen, dass Sie tot sind, aber Ihr Leichnam wird entweder dort gelassen, wo er war, um Verwandten einen letzten Besuch zu ermöglichen, oder irgendwo gelagert. Wenn Sie nicht tot sind, werden Sie wieder zum Leben erwachen und dies Ihren schluchzenden Verwandten freudig verkünden können. Oder, in den extremsten Fällen, klettern Sie einfach aus dem Grab ;).

Literaturhinweise

(1): Staatsgesetz Thüringen, §6 über die Totenerklärung [auf Deutsch]

(2): In Deutschland muss man, um Berufsmediziner zu werden, 12 Semester Humanmedizin studieren und 4 Jahre als Assistenzarzt arbeiten, bevor man die Approbation (Approbation als Arzt) erhält. Erst dann dürfen sie nach mindestens 10 Jahren Studium Sterbeurkunden ausfüllen.

(3): Stellen Sie sich nur einmal den ganzen bürokratischen Aufwand vor, um den Tod einer Person rückgängig zu machen. Das Wort dead card bekommt hier eine ganz neue Bedeutung.

(4): The Oxford Companion to the Body , gehostet von encyclopaedia.com

(5): Macmillan Encyclopedia of Death and Dying , gehostet von encyclopaedia.com

(6): Macmillan Encyclopedia of Death and Dying , gehostet von encyclopaedia.com

(6): Inhaltswarnung : Explizite Bilder von Leichen Forensische Pathologie - Allgemeine postmortale Veränderungen

(7): Eine Vorlage für die deutsche Sterbeurkunde [auf Deutsch]

(8): Eine offizielle Anleitung für Ärzte, wie eine Sterbeurkunde auszufüllen ist und welche Möglichkeiten das Land Baden-Württemberg bietet.

(9) Interessanterweise gibt es in den USA (9) Interessanterweise kann man in den USA tatsächlich nach einer Wartezeit von 24 Stunden oder 48 Stunden (je nach Landesrecht) eingeäschert werden. In Deutschland muss [ eine zweite Leichenschau ]&003 (im Prinzip die Liste durchgehen und prüfen, ob alle Anzeichen des Todes vorliegen) mindestens 48 Stunden nach dem offiziellen Todeszeitpunkt stattfinden.

Durch die kollektive Erfahrung der Beobachtung von Millionen von Todesfällen sind wir zu den folgenden Indikatoren für einen unwiederbringlichen Tod gekommen, wobei jeder einzelne ein endgültigerer Beweis als der vorherige ist:

1. Atemstillstand (keine Atmung)
2. Herzstillstand (kein Puls)
3. Leichenblässe, Blässe, die in den 15-120 Minuten nach dem Tod eintritt
4. Livor mortis, eine Ablagerung des Blutes im unteren (abhängigen) Teil des Körpers
5. Algor mortis, die Senkung der Körpertemperatur nach dem Tod. Dies ist im Allgemeinen ein stetiger Rückgang bis zur Angleichung an die Umgebungstemperatur
6. Totenstarre, die Gliedmaßen des Leichnams werden steif (lat. rigor) und sind schwer zu bewegen oder zu manipulieren
7. Verwesung, die Reduktion in einfachere Formen der Materie, begleitet von einem starken, unangenehmen Geruch

Weitere Informationen: https://en.wikipedia.org/wiki/Death#Signs