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Entscheidungen über die Antikoagulation bei Vorhofflimmern: Wie kann eine Thrombozytopenie berücksichtigt werden?

Der Nutzen der Antikoagulation zur Prävention von Schlaganfällen bei Patienten mit Vorhofflimmern ist gut belegt . Allerdings ist der Nutzen immer gegen das Risiko, in diesem Fall primär Blutungen, abzuwägen. Unter den vielen möglichen Gründen nicht zu antikoagulieren, werden oft andere Faktoren genannt, die zu Blutungen prädisponieren. Meine Frage bezieht sich auf eine solche Erkrankung - Thrombozytopenie (niedrige Thrombozytenzahl).

Bei einer Patientin mit Vorhofflimmern, die ansonsten die Kriterien für eine Antikoagulation erfüllt,1 welcher Grad an Thrombozytopenie2 gilt als relative Kontraindikation für eine Antikoagulation?


  1. Natürlich sind nicht alle “erfüllt die Kriterien” gleich. Lassen Sie uns um der Frage willen nicht die Art der Gruppe mit “mittlerem Risiko” diskutieren (nicht-valvuläre Afib, CHA2DS2-VASc = 2-3). Nehmen wir auch an, dass keine Vorblutungen vorliegen.

  2. Verwenden Sie beliebige Einheiten, aber soweit ich weiß, sprechen normale Menschen von einer Zählung pro mm3 = mL, mit einem Normalbereich von 150k-400k.

Respostas (1)

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2018-03-16 21:14:12 +0000

Es gibt eine Reihe von Indizes zur Beurteilung des Blutungsrisikos

Blutungsrisikoscores zur Quantifizierung des Blutungsrisikos umfassen HAS-BLED (Bluthochdruck, abnorme Nieren-/Leberfunktion, Schlaganfall, Blutungsanamnese oder -veranlagung, labiler INR, ältere Menschen, Drogen/Alkohol gleichzeitig), RIETE (Computergestütztes Register von Patienten mit venösen Thromboembolien), HEMORR2HAGES (Leber- oder Nierenerkrankungen, Ethanolmissbrauch, Malignität, höheres Alter, verminderte Thrombozytenzahl oder -funktion, Blutungen, Bluthochdruck, Anämie, genetische Faktoren, übermäßiges Sturzrisiko und Schlaganfall) und ATRIA (Antikoagulation und Risikofaktoren bei Vorhofflimmern) (206-208).

aber derzeit ( 2014 )

Obwohl diese Scores bei der Definition von Patienten mit erhöhtem Blutungsrisiko hilfreich sein können, ist ihr klinischer Nutzen nicht ausreichend, um als Evidenz für die Empfehlungen in dieser Leitlinie herangezogen zu werden. [2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4676081/

Es gibt jedoch einige Leitlinien für Onkologie-Patienten, obwohl sie schon alt sind (2007)

[ American Society of Clinical Oncology guideline: recommendations for venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17968019)

Ihr einziger Ausweg besteht also darin, bei nicht-onkologischen Patienten eine lokale Expertenmeinung einzuholen.