2016-04-23 21:29:50 +0000 2016-04-23 21:29:50 +0000
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Erklärung des normalen CRP bei Neutrophilie?

Nehmen wir an, wir haben einen Patienten mit dieser Anamnese und versuchen wir, seine normalen CRP-Werte am Ende dieses Postens zu erklären, angesichts der Tatsache, dass er an komorbidem hohem Fieber und Neutrophilie leidet.

Die Fragen zur Intrige sind hier

  • Wenn es bakteriell ist, wie kommt es, dass das CRP nicht erhöht ist?
  • Wenn es viral ist, wie kommt es, dass es neutrophil ist?
  • Wenn es autoimmun ist, wie kommt es, dass es nicht autoimmun ist (von der Hämatologie und Klinik ausgeschlossen)?

Der Patient schrieb dies:

Hier sind einige Fakten über mein Fieber unbekannten Ursprungs, die Diagnose ist anscheinend unbekannt, ich warte jetzt auf weitere Ergebnisse der Serologie, Bluttests, Urinkultivierung und Halskultur.

Die Krankheit hatte 4 Ausbrüche, verbunden durch eine “Wohlfühlphase”, 3 davon wurden durch ATB geheilt, die vier bleiben zu diagnostischen Zwecken unbehandelt.

Erster Ausbruch

vor dem Arztbesuch:

Dauer:

  • eine Woche

Symptome:

  • hohes Fieber am ersten Tag (39 Celsius)
  • erhöhte Temperatur den Rest der Woche (37. 7 Celsius)
  • heftiger, unproduktiver Husten
  • Bindehautentzündung (blutige Augen)
  • verstopfte Nase (nicht laufend, nur geschwollen)
  • Halsschmerzen

  • Therapie:

  • Ruhe, heißer Tee, Halsschmerzen und Husten rezeptfreie Medikamente

  • ohne ärztliche Behandlung

nach einem Arztbesuch:

Diagnose:

  • CRP auf 33 erhöht
  • Stethoskop-Test ergab “etwas” auf der Lunge

Therapie:

  • Clarithromycin 500mg 2 mal täglich
  • einige otc Mukolytika und Antitusika (nicht Codein-ähnlich)

Dauer:

  • vier Tage

Symptome:

  • nach 4 Tagen behoben, aber am 7. Tag auf ATB, die Halsschmerzen kehrten zurück

zweiter Beginn

Dauer:

  • drei Tage

Therapie:

  • Azithromycin 500mg für 3 Tage einmal täglich

Symptome:

  • nach 3 Tagen verschwunden

Dritter Beginn

Nach weiteren 4 Tagen, in denen es mir gut ging, ging ich in die Sauna, um meine Immunität zu stärken. Am nächsten Tag…

Symptome:

  • hohes Fieber, bei 39 Grad Celsius Antipyretika eingesetzt
  • Erbrechen (aufgrund von Fieber)
  • heftiger unproduktiver Husten

Diagnose:

  • an Pneumologe überwiesen
  • CRP auf 48 erhöht
  • RTG der Lunge und des Herdes OK
  • Stethoskop, Lymphknoten, Abdomen ok
  • die “Pulsoximetrie und arterielle Blutgasanalyse” zeigte hohen Puls
  • Blut: echte Linksverschiebung
  • Leukozyten 18 (<10)
  • Neutrophile 0. 856 (<0. 7)
  • Lymphozyten 0,091 (>0. 2)
  • Neutrophile# 15 (<7)

Therapie:

  • Cefurixim (Cephalosporine 2. Gen) 500mg zweimal täglich während 2 Wochen

Dauer:

  • vollständig aufgelöst in ein oder zwei Tagen

Vierter Beginn

Nach drei Wochen Wohlbefinden und einem richtigen Bluttest (Zellzahl+Differenz, Antigene, CRP und Biochemie) ging ich nach einer Zugfahrt unter eine heiße Dusche und beendete sie mit einer sehr kurzen kalten Dusche, um die Immunität zu stärken. Am nächsten Tag…

Symptome:

  • hohes Fieber (39 Celsius)
  • Erbrechen (aufgrund von Fieber)
  • leichter unproduktiver Husten

Diagnose:

  • RTG der Lunge OK
  • Lymphknoten OK
  • Sthetoskop OK
  • Blut: echte Linksverschiebung
  • Bilirubin 24 (<21)
  • ALT 1. 04 (<0,83)
  • Leukozyten 19 (<10)
  • Neutrophilen 0. 92 (<0,8)
  • Lymphozyten 0,038 (>0,2)
  • Neutrophile# 17 (<7)
  • Lymphozyten# 0,72 (>0,8)
  • Sedimentation 1 (>2)
  • Allerdings nicht (viel) ELEVATED 6. 2 (<5)

Zu diesem Zeitpunkt war der Pneumologe über diese Ergebnisse ziemlich verblüfft und verwies mich noch am selben Tag an die Hämatologie. Die Tests dort waren ziemlich die gleichen, mit Ausnahme eines etwas erhöhten CRP (~20). Der Hämatologe leugnete die Bösartigkeit ab und verwies mich an die Infektionskrankheiten. Sie schlossen einige Viren Eppstein-Barr, HIV, Hepatitis und vielleicht Boreliose aus und verwies mich an das USG des Abdomens und das RTG der Nasennebenhöhlen, die in Ordnung waren.

Antworten (1)

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2016-04-24 06:13:08 +0000

Die Synthese C-reaktiver Proteine wird hauptsächlich durch Interleukin-6

angetrieben > IL-6 induziert die CRP-Produktion in der Leber durch Aktivierung von Janus-Kinasen. Signaltransducer und Aktivatoren der Transkription schalten anschließend die CRP-Genexpression ein, was zur Produktion von CRP führt.

aber Fieber wird durch eine Reihe von Zytokinen einschließlich IL-6, IL-1, TNF-a verursacht. Während proinflammatorische Zytokine (z.B. IL-1, IL-6 und Tumornekrosefaktor) innerhalb einer Stunde nach Beginn der bakteriellen Infektion und Procalcitonin (PCT) nach 5 Stunden auftreten, beginnt die hepatische Synthese von CRP 6 bis 8 Stunden nach Beginn der Infektion, und Spitzenkonzentrationen werden zwischen 36 und 50 Stunden nach Infektionsbeginn erreicht. [1]

  1. http://www.hindawi.com/journals/bmri/2013/124021/