Hilft oder behindert die Neovaskularisierung bei einer Tendinopathie die Heilung?

Viele Studien haben gezeigt, dass Tendinopathien häufig mit einer Neovaskularisierung im verletzten Bereich einhergehen. Hilft die Neovaskularisierung bei einer Tendinopathie oder behindert sie die Heilung?

Von http://inside.akronchildrens.org/2013/10/16/causes-symptoms-and-treatments-for-tennis-elbow/ , es klingt, als ob die Neovaskularisierung bei der Heilung einer Tendinopathie hilft:

HORNER: Wir nennen es Tennisellenbogen. Wie nennen Sie ihn?

DR. CONGENI: Sie wollen den medizinischen Begriff? Man nennt es Tendinopathie oder Tendinose. Es bedeutet, dass es jetzt nicht mehr nur Tendinitis ist. Wenn Sie Ihre Sehne unter dem Mikroskop betrachtet haben, dann ist sie nicht mehr ein schönes stoßabsorbierendes Sehnengewebe, sondern hat all dieses Junkie-Narbengewebe, während der Körper versucht, diese Überlastungsverletzung zu heilen.

HORNER: Wenn Sie es einmal haben, haben Sie es immer?

DR. CONGENI: Sie wollen den medizinischen Begriff? CONGENI: Nein. Die gute Nachricht ist, dass es etwas gibt, das Neovaskularisierung genannt wird, und das bedeutet, dass neue Blutgefäße in den Bereich eindringen und die Sehne reparieren. Es repariert sich selbst, aber es dauert lange.

Allerdings stellte (1) die Hypothese auf, dass exzentrische Übungen wirksam sind, um eine Tendinopathie zu heilen, da sie die Neovaskularisierung reduzieren.

• (1) Öhberg, Lars und Håkan Alfredson. “Auswirkungen auf die Neovaskularisation hinter den guten Ergebnissen mit Exzentertraining bei chronischer Achillessehnenerkrankung der mittleren Portion?”. Kniechirurgie, Sporttraumatologie, Arthroskopie 12, nein. 5 (2004): 465-470 https://scholar.google.com/scholar?cluster=12045385379743078652&hl=en&as_sdt=0,22

Das Auftreten einer Neovaskularisation im Bereich von Sehnenveränderungen, nachgewiesen mit Farb-Doppler-Untersuchung simultan zur Ultraschalluntersuchung, ist möglicherweise mit Schmerzen bei chronischer Mittelportions-Achillessehne korreliert[13]. In dieser Studie konnte gezeigt werden, dass eine passive Dorsalflexion des Sprunggelenks den Fluss in diesen Gefäßen (Gebiet mit Neovaskularisation) stoppte (Abb. 1a, b)

[…]

In einer kürzlich durchgeführten Pilotstudie an Patienten mit chronischer Achillessehnen-Mittelpositions-Tendinose heilte die Sklerosierung des Gebietes mit Neovaskularisation außerhalb des ventralen Teils der Sehne den Schmerz bei der Mehrzahl der Patienten [14]. Die Ergebnisse dieser Studie deuten darauf hin, dass das Gebiet mit Neovaskularisation (Neovaskularisationen und begleitende Nerven) die Schmerzquelle in der chronischen Phase dieser Erkrankung sein könnte

[…]

Vier Patienten (vier Sehnen) wollten nicht an der Nachsorge teilnehmen. Bei der Nachbeobachtung nach der Behandlung (Mittelwert 28 Monate, Bereich 3-48) gab es ein gutes klinisches Ergebnis (keine Sehnenschmerzen während der Belastung) bei 36/41 Sehnen und ein schlechtes Ergebnis bei 5/41 Sehnen. Bei 34/36 Sehnen mit einem guten klinischen Behandlungsergebnis zeigte sich eine ultraschalltechnisch normalere Sehnenstruktur, und bei 32/36 Sehnen war keine Neovaskularisation mehr vorhanden (Abb. 2a, b). Bei 4/36 Sehnen mit einem guten klinischen Behandlungsergebnis blieb eine geringfügige Neovaskularisation bestehen, und bei 2/36 Sehnen gab es verbleibende strukturelle Anomalien. Bei 5/5 Sehnen mit einem schlechten klinischen Ergebnis gab es eine verbleibende Neovaskularisation in der Sehne, und bei 2/5 Sehnen gab es verbleibende strukturelle Anomalien.

[…]

Die Ergebnisse der aktuellen Studie deuten darauf hin, dass es etwas im exzentrischen Trainingsregime geben könnte, das sich auf den Bereich mit Neovaskularisation auswirkt. Es ist schwierig, genau zu erklären, wie sich die exzentrischen Übungen auf das Gebiet mit Neovaskularisation auswirken, aber mit Hilfe von dynamischem Ultraschall und Farbdoppler-Untersuchungen haben wir gezeigt, dass während des Fersenabfalls der Fluss in den Neovaskularisationen gestoppt wird, während in der Ruheposition wieder Fluss vorhanden ist (Abb. 1a, b). Wenn der Fluss 180 Mal/Tag gestoppt wird (das exzentrische Programm besteht aus 180 Wiederholungen/Tag), könnte dies theoretisch direkt oder indirekt die Neovaskularisation und die begleitenden Nerven verletzen.

Andres, Brett M. und George AC Murrell. “Behandlung der Tendinopathie: was funktioniert, was nicht funktioniert und was sich am Horizont abzeichnet”. Klinische Orthopädie und verwandte Forschung 466, Nr. 7 (2008): 1539-1554. https://scholar.google.com/scholar?cluster=7561813467505274045&hl=en&as_sdt=0,22 sind nicht schlüssig, wenn von Sklerotherapie (= Injektion einer Chemikalie in ein Blutgefäß, die zu einer Sklerose dieses Gefäßes führt) gesprochen wird:

Bei der Sklerotherapie wird eine Chemikalie in ein Blutgefäß injiziert, die zu einer Sklerose dieses Gefäßes führt. In allen Studien wurde Polidocanol als Sklerosierungsmittel verwendet. Polidocanol ist von der FDA nicht zugelassen, andere Sklerosierungsmittel jedoch schon. Die Begründung für den Einsatz der Sklerosierungstherapie bei Tendinopathie beruht auf der Feststellung, dass es in Gebieten mit Tendinopathie zu einer Proliferation kleiner Blutgefäße kommt. Nervenfasern scheinen sich in unmittelbarer Nähe dieser Neovaskularisationsbereiche zu bewegen [24, 95, 97]. Möglicherweise sind diese Nervenfasern die Schmerzgeneratoren in Tendinopathie. Theoretisch könnte die Injektion eines Sklerosierungsmittels in die Bereiche der Neovaskularisation nicht nur die Gefäße veröden, sondern auch die schmerzerzeugenden Nervenfasern auslöschen.

[…]

Obwohl die Injektion von Polidocanol schmerzlindernd zu wirken scheint, ist unklar, welche Rolle sie bei der Sehnenheilung bei der Tendinopathie spielen können. Intuitiv würde man denken, dass die Verödung der Neovaskularisation einer geschädigten Sehne die Sehnenheilung beeinträchtigen und möglicherweise sogar noch mehr Schaden anrichten könnte. Polidocanol-Injektionen scheinen jedoch sicher zu sein.