2016-05-22 14:20:07 +0000 2016-05-22 14:20:07 +0000
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Mechanische Kardio-Reanimation bei Asystolie

Wir haben großartige Maschinen, um ein Herz aus verschiedenen Fehlfunktionen zu schocken .

Aber nach meinem Verständnis ist die einzige “Maschine”, die für den Neustart eines vollständig zum Stillstand gekommenen (d.h. “flachliegenden”) Herzens angezeigt ist, die manuelle Kompression. D.h., selbst wenn Sie ein Patient in einem Traumazentrum der Stufe 1 sind, werden bei einer “Flat-Line” alle Maschinen beiseite geschoben, und eine Person beginnt, auf Ihre Brust oberhalb Ihres Herzens zu drücken, um zu versuchen, es wieder in Gang zu bringen. (Und Sie könnten eine Dosis Adrenalin bekommen. Oh, und wenn Sie wirklich “Glück” haben und Ihnen die Brust aufgerissen wird, dann greifen sie hinein und komprimieren das Herz direkt). Ist das korrekt?

Wenn ja, ist das nicht seltsam? Das Herz durch den Brustkorb zu drücken, damit es spontan anspringt, scheint so zu sein, als ob man versucht, jemanden zu retten, der ertrinkt, indem man am Ufer steht und ihn mit einem Stock piekt.

Wir können jeden Muskel elektrisch zur Kontraktion stimulieren. Ich verstehe, dass ein funktionsfähiger Herzschlag eine koordinierte Reihe von Kontraktionen erfordert. Ein Elektrokardiogramm kann die Abfolge der Kontraktionen bei einem funktionellen Herzschlag überwachen. Warum kann es (oder etwas Ähnliches) keinen Strom durch seine Elektroden zurückpumpen, um einen perfekten Herzschlag zu stimulieren?

Oder, wenn man beliebige Elektroden direkt auf ein Herz legen könnte, könnte ein elektronisches Gerät es zwingen - auf unbestimmte Zeit - zu schlagen, wenn es flach ist? Oder gibt es einen Grund, der technisch oder medizinisch nicht machbar ist?

Nochmals, es erscheint einfach seltsam, dass, wenn das Herz aufhört zu schlagen, die derzeit beste Praxis im Grunde genommen darin besteht, es einfach zu “schubsen”, um es zu starten.
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Antworten (1)

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2016-07-17 10:25:40 +0000

Die “Abgabe” von elektrischem Strom an das Herz führt nicht unbedingt zu mechanischen Kontraktionen. Die Erregungs-Kontraktions-Kopplung (wie die Abfolge der elektrischen Aktivierung einer Muskelkontraktion offiziell genannt wird), ist nicht immer eine Garantie.

Ein Herzstillstand spiegelt in vielen Fällen eine schwere Funktionsstörung auf der Ebene der Mikrostrukturen des Herzens und eine biochemische Störung im Allgemeinen wider. Wenn Sie die Pumpfunktion des Herzens nicht innerhalb von Sekunden bis Minuten wiederherstellen (auch wenn dies grob und primitiv aussieht), kann es sein, dass der Patient nicht nur stirbt, sondern sogar noch schlimmer, dass er mit stark eingeschränkter oder völlig fehlender Gehirnfunktion “lebt”.

Der einzige Weg, wie ein “moderner” Weg einem “gestoppten” Herzen helfen könnte, ist, wenn ein futuristisches Nanogerät schnell eingesetzt werden könnte, um entweder die Mikroanatomie und Mikrophysiologie innerhalb von Minuten zu korrigieren oder die nativen Strukturen des Patienten zu ersetzen und mit ihnen zusammenzuarbeiten.

Es mag Ihnen jedoch primitiv erscheinen, dass externe manuelle Kompressionen, wenn sie richtig durchgeführt werden, (zu einem großen Prozentsatz) den Unterschied zwischen Leben und Tod ausmachen können.

Der “elektrische Strom - moderne” Ansatz funktioniert bei Patienten mit schweren Arrhythmien oder Reizleitungsproblemen. In diesen Fällen ist der “mechanische Teil” des Herzens intakt, und Sie ersetzen lediglich die elektrische Funktion eines problematischen Reizleitungssystems oder problematischer natürlicher Schrittmacher.

Auch in diesem Fall ist die korrekt durchgeführte Platzierung eines temporären Herzschrittmachers ein umständlicher Vorgang, der mehrere Minuten dauern kann, bis eine erfolgreiche (transkutane oder transvenöse) Platzierung erfolgt. Wenn der Patient asystolisch oder fast asystolisch ist (kein Puls), sollten “primitive” Kompressionen durchgeführt werden, bis der Schrittmacher sicher Schritt hält.

Solange nicht ein superverstärkter Schwarm von Nanomaschinen auftaucht, die sicher durch den menschlichen Körper navigieren und Probleme schnell und nach Belieben korrigieren können, werden keine “hochentwickelten Maschinen” manuelle Kompressionen ersetzen. Tatsächlich haben sie sich bei der Reanimation als wesentlich wertvoller erwiesen als die künstliche Beatmung, was sich in der Änderung der Leitlinien in den letzten 15 Jahren widerspiegelt.

Algorithms for Advanced Cardiac Life Support 2015 Acute treatment of sustained ventricular arrhythmias

Quelle