Ist es richtig und sicher, diese Kombination (NSAR wie Diclofenac + Baby-Aspirin) zu verschreiben, vor allem in dem Wissen, dass diese Kombination über einen langen Zeitraum angewendet wird?
Während NSAIDs mit vielen Nebenwirkungen verbunden sind (Veränderung der Nierenfunktion, Bluthochdruck, Leberfunktion und Thrombozytenfunktion), sind die schädlichsten Wirkungen von Aspirin und anderen NSAIDs Schäden der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut, die mit einer erheblichen Morbidität und Mortalität 1 2 verbunden sind. Kürzlich haben zwei verschiedene Studien gezeigt, dass niedrig dosiertes Aspirin keinen statistisch signifikanten Unterschied im Hinblick auf das gastrointestinale Blutungsrisiko im Vergleich zu anderen NSAIDs zeigte 2 3. Zwar konnte ich keine Studie finden, die einen Beweis für die Beziehung zwischen der zeitlichen Exposition gegenüber NSAR + ASS und dem Auftreten von unerwünschten Ereignissen liefert, doch sollte die gleichzeitige Verabreichung von NSAR und niedrig dosiertem Aspirin mit Vorsicht betrachtet werden. Darüber hinaus wird selbst bei Patienten, die nicht unter Aspirin stehen, die Langzeiteinnahme von NSAR nicht empfohlen (sowohl wegen fehlender langfristiger schmerzstillender Wirkung als auch wegen potenzieller kardiovaskulärer und renaler Nebenwirkungen 4 .
Was ist die beste nsaid-Wahl für diese Situation und wie sollten sie eingenommen werden (in verschiedenen Stunden/ Dosierungsanpassungen)
Es können verschiedene Strategien angewandt werden. Hier aktuelle Empfehlungen 1 2:
- unter Verwendung entzündungshemmender oder schmerzstillender Medikamente, die bei üblichen Dosierungen nur minimale Auswirkungen auf COX-1 haben, wie z.B. Acetaminophen (= Paracetamol) oder nicht acetylierte Salicylate
- bei sehr kurzfristiger Anwendung von NSAR, wobei entweder ein potenter Inhibitor der Magensäureproduktion wie ein Protonenpumpenhemmer oder ein Prostaglandin-E-Analogon wie Misoprostol zusammen mit dem NSAR verschrieben wird.
- wie von @M vorgeschlagen. Pfeilschmied werden Opioide, insbesondere Produkte, die Paracetamol und Opioid kombinieren, als Alternativen in der Schmerzkontrolle bei älteren Patienten in Betracht gezogen 5
_Anmerkung am Rande: _
Mehrere Studien haben gezeigt, dass selektive COX2-Inhibitoren im Vergleich zu anderen NSAR (aber nicht im Vergleich zu Plavebo) mit einem geringeren Risiko von GI-Blutungen verbunden sind, aber die meisten dieser Substanzen wurden vom Markt genommen, da zahlreiche Studien über ein erhöhte Schlaganfall- und Herzinfarktrisiko berichtet haben 6
Bezüglich enterisch beschichtetem und gepuffertem Aspirin : während einige Studien von reduzierten endoskopischen Anzeichen gastrointestinaler Blutungen berichteten, wurde kein Schutz vor dem klinisch relevanten Endpunkt der gastrointestinalen Blutungen berichtet 7 .
Was schließlich in einer früheren Antwort zu Arivaroxaban vorgeschlagen wurde, ist meiner Meinung nach mit äußerster Vorsicht zu genießen. Insbesondere deshalb, weil meines Wissens bisher keine Studie ausreichende Belege für den Einsatz von Rivaroxaban in der Primär- oder Sekundärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen erbracht hat. Darüber hinaus ist Rivaroxaban wahrscheinlich eine der DOAC-Studien, die in den Studien zur Bewertung der Sicherheit und Wirksamkeit von Rivaroxaban bei Patienten mit nicht-klappigem Vorhofflimmern 8 hinsichtlich der wichtigsten Blutungsergebnisse (sowie klinisch relevanter nicht-schwerwiegender Blutungen) am wenigsten überzeugende Ergebnisse zeigte.