Wenn ein Gerät (wie CPAP, APAP, BiPAP) zur Kontrolle der Schlafapnoe eingesetzt wird, gibt es etwas, das zur Senkung der AHI (Apnoe-Hypoapnoe-Index; die Anzahl der Schlafapnoe-Ereignisse pro Stunde) beitragen kann, wenn sie noch höher ist, als Sie es sich wünschen?
Der Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) ist ein Maß für den Schweregrad bei obstruktiver Schlafapnoe . Er wird als die Anzahl der Male pro Stunde berechnet, bei denen der Atemweg teilweise oder vollständig kollabiert, verbunden mit einem Abfall des Sauerstoffgehalts. Ein teilweiser Kollaps wird als Hypopnoe bezeichnet, während ein vollständiger Kollaps als Apnoe bezeichnet wird. Bei der CPAP-Behandlung wird der Luftdruck durch eine Maske geleitet, um den Atemweg durch einen Stent zu öffnen. Wenn trotz CPAP weiterhin ein teilweiser oder vollständiger Kollaps auftritt, ist die Grundidee theoretisch, dass der Druck unzureichend ist._
Der wichtigste Vorbehalt : Woher haben Sie diese AHI? Höchstwahrscheinlich lesen Sie es von einem PAP-Gerät ab. Das Fazit dieser Antwort ist, dass, so sehr wir alle Zahlen lieben, solchen Messwerten nicht getraut werden sollte.
Das AHI wurde ursprünglich im Rahmen einer Nachtpolysomnographie, d.h. in einem Schlaflabor, validiert. Dort beobachtet ein Techniker die Aufzeichnungen, die von einem Nasendruckwandler, Brust-/Bauchanstrengungsgürteln und kontinuierlicher Pulsoxymetrie erzeugt werden. Es gibt spezifische Kriterien für das Scoring von Apnoen und Hypopnoen. Die empfohlenen Kriterien der American Academy of Sleep Medicine für eine Hypopnoe sind jetzt:
a. Die Spitzenauslenkungen des Signals fallen um ≥10% der Basislinie vor dem Ereignis unter Verwendung des Nasendrucks ab…
b. Die Dauer des ≥10%igen Abfalls der Signalauslenkung beträgt ≥10 Sekunden.
c. Es liegt eine ≥3%ige Sauerstoffentsättigung von der Basislinie vor dem Ereignis vor und/oder das Ereignis ist mit einer Erregung verbunden.
In den letzten Jahren gab es eine Menge Kontroversen darüber, ob diese Zahl im c-Kriterium bei der Pulsoxymetrie um 3% oder 4% abfallen sollte. Warum sollte uns das kümmern?
Die Zahl, die Sie von Ihrem PAP-Gerät erhalten, hat keine Pulsoximetrie, mit der Sie korrelieren könnten. Sie müssen daher eine andere nicht standardisierte Metrik verwenden. Wie wird dies berechnet? Leider handelt es sich hierbei um geschützte Informationen, die nur den PAP-Herstellern bekannt sind. Gelegentlich werden Validierungsstudien unterschiedlicher Qualität veröffentlicht, aber es gibt in der Branche keine Einheitlichkeit darüber, welcher Algorithmus verwendet wird, und es gibt sehr wenig Transparenz darüber, woher diese Zahlen stammen.
Was, dann? Die Überwachung der Schlafapnoe-Behandlung erfolgt symptombasiert. Wenn sich die Symptome verbessern, gut genug, bleiben Sie dabei. Wenn eine unzureichende Verbesserung oder ein Wiederauftreten der Symptome nach einer Besserung eintritt, sollten die Dinge neu bewertet werden. Im Allgemeinen umfasst dies eine oder mehrere der folgenden Maßnahmen:
Beurteilung der Schnittstelle (Ist die Maske undicht? )
Pulsoximetrie über Nacht zu Hause
Anpassung der Einstellungen an einem Autotitriergerät, um höhere Drücke zu ermöglichen
empirische Erhöhung des Drucks bei einem CPAP mit festem Druck
eine wiederholte Schlafstudie unter Verwendung von PAP, Anpassung der Druckeinstellungen (d.h. eine Titrationsstudie)
Schlussfolgerung : Höchstwahrscheinlich werden diese Technologien in den nächsten Jahren besser werden, und hoffentlich werden sich Transparenz und Einheitlichkeit verbessern. Nehmen Sie in der Zwischenzeit die AHI-Nummer auf Ihrem CPAP-Gerät mit einem Salzkorn.
Kryger, Roth, Dement. Grundsätze und Praxis der Schlafmedizin. Kapitel 107: Positiver Atemweg, Druckbehandlung bei obstruktivem Schlafapnoe-Hypopnoe-Syndrom. S. 1219-1232.
Epstein, LJE, et al. _ Klinische Leitlinie für die Beurteilung, Behandlung und Langzeitpflege der obstruktiven Schlafapnoe bei Erwachsenen. . J Klinik Schlaf Med. 2009 Jun 15;5(3):263-76.
Caveat lector: Zusätzlich zu den vorgenannten Hinweisen enthält diese Antwort meine eigenen Eindrücke, die ich bei der Ausbildung in diesem Bereich gewonnen habe.
Die Ärzte der Mayo Clinic haben mir als Patient darauf hingewiesen, dass eine Gewichtsabnahme Ihre Position verbessern kann (Verringerung / Beseitigung von Apnoe-+Hypoxie-Ereignissen) und die Notwendigkeit einer CPAP-Therapie verringern und möglicherweise sogar ganz vermeiden kann.