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Inwiefern unterscheidet sich der Prozess des transvaginalen Ultraschalls von dem eines normalen Ultraschalls? Ich stelle mir vor, dass er in die Vagina eingeführt wird? Ist es ziemlich schmerzhaft?
Was Sie einen “normalen” Ultraschall nennen, ist in der medizinischen Praxis als transabdominaler Ultraschall bekannt. Es handelt sich um ein sehr häufiges Verfahren, das je nach Land von Ärzten, Krankenschwestern oder Radiologieassistenten durchgeführt wird. Ein transvaginaler Ultraschall besteht aus einer Ultraschallsonde, die (nach Auftragen von Ultraschallgel) in den vaginalen Hohlraum eingeführt wird. Patientinnen, die sich diesem Verfahren unterziehen, beschreiben es als nicht schmerzhaft. Es ist das gleiche Gefühl wie beim Einführen eines Spekulums in die Vagina zur Durchführung eines Abstrichs.
Wäre ein regelmässiger Ultraschall, der von einem OBGYN angeordnet wird, in der Lage, typische gutartige Ovarialzysten von einem Ovarialtumor zu erkennen/unterscheiden? Gibt es Bilder, die das unterschiedliche Erscheinungsbild einer Ovarialzyste von einem Ovarialtumor zeigen können?
Adnexenmassen können klassifiziert werden als:
- Benigne Ovarien (polyzystische Ovarien, Teratome, funktionelle Zysten,. …)
- Benigner Nicht-Ovar (paratubale Zyste, Hydrosalpinges,…)
- Primäres malignes Ovar (Karzinom,… )
- sekundäres malignes Ovarialkarzinom (d.h. Metastasenbildung)
Die International Ovarian Tumor Analysis (IOTA)-Gruppe hat 6 wesentliche Muster beschrieben, die bei der Unterscheidung gutartiger Massen (d.h. z.B. Ovarialzysten bei PCOS) oder bösartiger Massen mittels Ultraschall helfen:
- ist die Zyste einäugig, multilokulär, einäugig fest,…?
Wie ist der zystische Inhalt? Ist er echofrei, hämorrhagisch, gemischt,…?
Irgendwelche Wandunregelmäßigkeiten?
Wie ist die Vaskularisierung?
Gibt es Schatten hinter den Läsionen?
Gibt es Flüssigkeit in der Bauchhöhle (=Aszites)?
Die Anwendung dieser Kriterien könnte helfen, gutartige von bösartigen Massen zu unterscheiden. Hier einige Beispiele:
Zusätzlich hat die IOTA-Gruppe sogar einige Merkmale und Regeln beschrieben, die sich an einer gutartigen oder bösartigen Ursache orientieren sollten:
Wenn die Zweifel bestehen bleiben, könnten einige Hinweise in der persönlichen Anamnese oder anderen klinischen Untersuchungen (+/- Biomarker) helfen, zusätzliche Beweise zugunsten einer gutartigen oder bösartigen Ursache zu erbringen. Schließlich kann eine Bestätigung nur durch die Histologie erfolgen.
Obwohl die IOTA-Regeln bei der Vorhersage des Malignitätsrisikos von Ovarialmassen gut geeignet sind, wie diese große systematische Übersicht nahe legt:
Kaijser et al. präoperative Diagnose von Adnexaltumoren unter Verwendung mathematischer Modelle und Scoringsysteme: eine systematische Übersicht und Metaanalyse. Hum. Reprod. Update (Mai/Juni 2014) 20 (3): 449-462. doi: 10.1093/humupd/dmt059
Ist in diesem Fall ein transvaginaler Ultraschall erforderlich?
Die IOTA-Regeln basieren auf transvaginalem Ultraschall. Hier auch eine Zusammenfassung der Empfehlungen des Royal College of Obstetricians and Gynaecologists bezüglich der Behandlung von vermuteten Ovarialmassen bei prämenopausalen Frauen:
Ein Beckenultraschall ist die effektivste Methode zur Beurteilung einer Ovarialmasse, wobei die transvaginale Ultraschalluntersuchung aufgrund ihrer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber dem transabdominalen Ultraschall vorzuziehen ist.
Weitere Informationen zu Ultraschallmerkmalen von Ovarialmassen finden Sie hier (open access) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4277251/
Quellen: - für die Beschreibung der Bilder und Merkmale: https://www.bmus.org/static/uploads/resources/IOTA_Simple_Rules_-_Susanne_Johnson.pdf
