Im Bundesstaat New York, in den USA: Wenn eine ansonsten gesunde Person eine “Nicht-Wiederbelebungs-Verfügung” hat und einen Herzinfarkt hat und der Krankenwagen kommt, wird sie ihn dann einfach so sterben lassen? Oder gilt “nicht wiederbeleben” nur für unheilbar kranke Menschen?
Das MOLST-Formular (Medical Orders for Life-Sustaining Treatment) (https://www.health.ny.gov/professionals/ems/policy/10-05.htm) ist eine Aktualisierung des DNR-Formulars (Medical Orders for Life-Sustaining Treatment) für Nicht-Krankenhäuser, das, wie Sie in einer früheren Antwort gesehen haben, sehr strenge (und offen gesagt unrealistische) Anforderungen stellt.
Das MOLST-Formular ist auf hellrosa Papier gedruckt, und die Rettungsdienste sind geschult, beim Betreten eines Hauses danach zu suchen. Darüber hinaus können Patienten ein Metallarmband mit der Aufschrift “DNR” tragen, wenn sie ein gültiges MOLST-Formular oder ein Formular für eine DNR außerhalb des Krankenhauses haben, auf dem angegeben ist, dass der Patient eine DNR hat, und die Rettungsdienste sind geschult, dieses Armband genauso zu behandeln wie das Formular selbst.
Das MOLST muss zwar von einem Arzt unterschrieben werden, aber jedes unterschriebene MOLST gilt als gültig, es sei denn, es liegt ein neueres Formular vor oder es gibt andere Hinweise darauf, dass sich die Wünsche des Patienten geändert haben. Damit entfällt die 90-Tage-Verlängerungspflicht der DNR außerhalb des Krankenhauses.
Die einzige Einschränkung, die ich finden konnte, ist, dass ein MOLST für psychiatrische Patienten oder Patienten mit Entwicklungsstörungen nicht gültig ist.
Viele gesunde Menschen haben DNR-Formulare. Tatsächlich ist die Frage, ob Sie eine DNR wünschen oder nicht, Teil einer Patientenverfügung (hier ist das Formular für New York) , die jede Person unabhängig vom Gesundheitszustand haben sollte. Hier ist ein interessanter Aufsatz , der anekdotische Beweise dafür liefert, dass Ärzte, die selbst keine Gesundheitsprobleme haben, eine DNR-Verfügung haben. Ein Arzt wird Ihnen wahrscheinlich Fragen zu Ihrer Patientenverfügung stellen, um sicherzustellen, dass Sie nicht depressiv oder selbstmordgefährdet sind (was das MOLST ungültig machen würde), aber es gibt viele gute Gründe, keine aggressive Behandlung zu wünschen. Ein guter Arzt wird Ihre Entscheidungen über die medizinische Versorgung, die Sie erhalten möchten, respektieren.
Wenn ein ansonsten gesunder Mensch eine Nicht-Wiederbelebungsverfügung hat und einen Herzinfarkt hat und der Krankenwagen kommt, wird man ihn dann einfach so sterben lassen? Oder gilt “nicht wiederbeleben” nur für unheilbar kranke Menschen?
Dies ist eine sehr interessante Frage. Und als Nicht-Amerikaner bin ich von der Antwort ziemlich schockiert.
Zunächst einmal fragen Sie im Wesentlichen, ob eine ausdrückliche Verweigerung der Wiederbelebung die implizite Zustimmung aufhebt. Moralisch gesehen, ja: Der ganze Sinn der Autonomie besteht darin, dass die Menschen das Recht haben, schlechte Entscheidungen über ihr Leben zu treffen.
Die Sache ist kompliziert, weil eine solche Richtlinie der Person explizit bekannt sein muss. Lassen Sie uns die Dinge also vereinfachen: Nehmen wir an, Sie haben eine “Nicht wiederbeleben”-Tätowierung auf der Brust. Damit wird Ihre ausdrückliche Weigerung, wiederbelebt zu werden, unmissverständlich zum Ausdruck gebracht, etwa so:
Die folgende Fallstudie aus Miami, FL wurde erst vor wenigen Monaten im NEJM berichtet: http://www.nejm.org/doi/full/10. 1056/NEJMc1713344
Ein bewußtloser Patient mit einer DNR-Tätowierung
Wir stellen den Fall einer Person vor, deren vermutete Präferenz für den Code-Status ihn zur Tätowierung “Nicht wiederbeleben” auf der Brust führte. Sanitäter brachten einen bewusstlosen 70-jährigen Mann mit einer Vorgeschichte von chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, Diabetes mellitus und Vorhofflimmern in die Notaufnahme, wo bei ihm ein erhöhter Blutalkoholspiegel festgestellt wurde. Das Personal der medizinischen Intensivstation evaluierte ihn einige Stunden später, als sich eine Hypotonie und eine anionenspaltartige metabolische Azidose mit einem pH-Wert von 6,81 entwickelte. Seine vordere Brust hatte eine Tätowierung mit der Aufschrift “Nicht wiederbeleben”, begleitet von seiner mutmaßlichen Unterschrift (Abbildung 1).
Ein guter Fall, wie man seine ausdrückliche Ablehnung bekannt machen kann, nicht wahr? Nein, nicht ganz:
Wir entschieden uns zunächst, die Tätowierung nicht zu honorieren, indem wir uns auf den Grundsatz beriefen, keinen irreversiblen Weg zu wählen, wenn Unsicherheit besteht. Diese Entscheidung ließ uns in Konflikt geraten, da der Patient sich außerordentlich bemüht hatte, seine mutmaßliche Patientenverfügung bekannt zu machen; deshalb wurde eine Ethik-Konsultation beantragt.
Kann eine solche Verfügung in Bezug auf Ihre Frage zum Bundesstaat New York immer noch ignoriert werden? Ja, es scheint so. Obwohl sie bewilligt wurde, gibt es eine aktuelle Aktualisierung der Angelegenheit:
Cuomo unterzeichnete am 29. November die Gesetzgebung, die “attending nurse practitioner” (betreuende Krankenschwester) in die Liste der Gesundheitsdienstleister aufnehmen wird, die Patienten und Familien anzapfen können, um verschiedene Richtlinien im Zusammenhang mit Entscheidungen über das Lebensende zu schaffen. https://libn.com/2017/11/30/state-lets-nps-sign-off-on-do-not-resuscitate/
Wenn die Person eine gültige Anordnung für eine außerklinische DNR hat, sollte diese Person nicht wiederbelebt werden, wenn sie einen kardio-respiratorischen Stillstand erleidet. In diesem Fall ist die Person eindeutig nicht gesund.
Die DNR-Verfügung muss alle 90 Tage vom Arzt der Person überprüft werden. Und im Falle eines Herzstillstands kann sie von einem Verwandten oder Arzt außer Kraft gesetzt werden, wenn die Person nicht in der Lage ist, Einspruch zu erheben. https://www.health.ny.gov/professionals/ems/policy/99-10.htm
