Tobramycin ist ototoxisch und bei einigen Personen mit genetischer Veranlagung kann Tobramycin anscheinend schnell ein dauerhaftes Gleichgewicht und Hörverlust verursachen.
Doch zumindest dort, wo ich wohne, wird Tobramycin bei Ohrenentzündungen sowohl als Tropfen als auch als Gel/Creme verschrieben (als Augentropfen, aber auf Empfehlung des Arztes auf das Ohr aufgetragen). Warum ist das so?
Tobramycin ist ein Aminoglykosid-Antibiotikum. Alle Aminoglykosid-Antibiotika bergen das Risiko einer irreversiblen Ototoxizität. Das Risiko wird bei topischer Anwendung reduziert, aber nicht eliminiert. Auch die topische Anwendung sollte bei Mittelohrentzündungen (Otitis media) vermieden werden. Bei Infektionen des äußeren Ohres (Otitis externa) ist Vorsicht geboten, einschließlich der Sicherstellung eines intakten Trommelfells. Wie dieser kanadische Bericht nahelegt, ist es wichtig, das Risiko einer Ototoxizität mit den Patienten zu diskutieren, wenn eine Behandlungsentscheidung getroffen wird.
Es gibt in den USA keine zugelassenen Formulierungen von Tobramycin für irgendeine Ohrinfektion, aber es gibt eine Suspension , die Neomycin enthält und für Otitis externa zugelassen ist. Sie enthält eine Warnung:
WARNUNGEN: Neomycin kann einen dauerhaften sensorineuralen Hörverlust aufgrund einer Schädigung der Cochlea, hauptsächlich durch Zerstörung der Haarzellen im Corti-Organ, hervorrufen. Das Risiko ist bei längerem Gebrauch größer. Die Therapie sollte auf 10 aufeinander folgende Tage beschränkt werden (siehe VORSICHTSMASSNAHMEN - Allgemein). Patienten, die mit neomycinhaltigen Ohrentropfen behandelt werden, sollten unter genauer klinischer Beobachtung stehen. CASPORYN HC Otic Suspension sollte nicht bei Patienten mit perforiertem Trommelfell angewendet werden.
Zusammenfassung der wichtigsten Punkte: Ototoxizität ist ein Risiko. Die Patienten sollten sorgfältig beobachtet werden. Wenn das Trommelfell perforiert ist, ist dieses Medikament absolut kontraindiziert.
Gentamicin-Tropfen sind in Kanada für Otitis externa zugelassen und berichtet off label für Otitis media zu verwenden.
In dieser Rezension werden Aminoglykosid-Tropfen in Großbritannien als First-Line-Therapie bei chronischer eitriger Otitis media beschrieben, sehr zum Leidwesen der Autoren der Rezension.
Aminoglykoside sind im Allgemeinen schweren Infektionen vorbehalten (z.B, Sepsis, Lungenentzündung, Endokarditis). Dies ist zum Teil auf das schwierige Nebenwirkungsprofil zurückzuführen, das allen Mitgliedern dieser Medikamentenklasse gemeinsam ist, einschließlich der irreversiblen Ototoxizität, die bei bis zu 25% der Patienten in einigen Serien berichtet wird. Die Ototoxizität scheint abhängig zu sein von schnelle Aufnahme und langsame Beseitigung durch die Haarzellen, was wiederum von der Plasmakonzentration abhängt, aber sie ist nicht vorhersagbar. Die Ototoxizität kann nach kurzer, niedrig dosierter Therapie auftreten und sich erst nach dem Absetzen des Medikaments manifestieren, was zu einer dauerhaften Behinderung führt. Wie in der Frage erwähnt, gibt es erbliche Syndrome und bestimmte genetische Mutationen, die die Anfälligkeit erhöhen, aber Ototoxizität kann auch ohne diese auftreten.
*Zusammenfassend ist Ototoxizität eine häufige, irreversible, unvorhersehbare und schwere Nebenwirkung der Anwendung von Aminoglykosiden. *
Goodman & Gilman’s The Pharmacologic Basis of Therapeutics bietet einen guten Überblick über Aminoglycoside mit einem detaillierten Abschnitt über Ototoxizität.
Topische Zubereitungen von Aminoglycosiden sind in den USA für bestimmte Augen- und Hautinfektionen zugelassen. Die topische Anwendung reduziert die Absorption und systemische Verteilung dieser Antibiotika, eliminiert sie aber nicht (Goodman & Gilman Kap. 54). Dies ist nicht überraschend, da Infektionen und die damit verbundene Entzündung die Barrierefunktion der Haut beeinträchtigen. Die Absorption kann bei blasenbildender oder entblößter Haut erheblich sein. Speziell im Ohr, während eine Trommelfellperforation das Risiko einer Ototoxizität erhöht, es besteht eine nachweisbare Absorption ohne Perforation .
Warum wird Tobramycin bei Ohrinfektionen verschrieben?
Es scheint nicht als Ohrentropfen für die Heimanwendung empfohlen zu werden. Tobramycin hat ein auf gramnegative Bazillen beschränktes Wirkungsspektrum und ist angezeigt für Pseudomonas aeruginosa , eine im Krankenhaus erworbene Infektion . Fluorchinolone (zum Beispiel) sind zwar ebenfalls wirksam und nicht ototoxisch , wurden aber (in einigen Fällen) vom US-Markt zurückgezogen .
In einer Krankenhausumgebung mit Patientenüberwachung und der Entwicklung von Multiarzneimittelresistenz durch P. aeruginosa könnte es nach sorgfältiger Abwägung von Risikofaktoren , anderen Optionen und Patientenuntersuchung indiziert sein. Es kann auch für die meisten Staphylokokken verwendet werden.
Eine genaue Diagnose zur Bestimmung von Kolonisation versus Infektion könnte eine Verzögerung beinhalten. Wenn sich die Bakterien während des Badens angesteckt haben, ist zu erwarten, dass sie verschwunden sind, sobald die Ohren trocken sind. Horizontaler Gentransfer Prävention von P. aeruginosa ist eine weitere Überlegung. Topisches Gentamicin würde normalerweise nur für ein paar Tage verwendet werden, während man auf Bakterienkulturen wartet, um festzustellen, auf welche spezifischen Antibiotika die Infektion empfindlich ist.
Quelle: Wikipedia: Breitbandantibiotikum “.
