2016-05-20 21:52:28 +0000 2016-05-20 21:52:28 +0000
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Können manuelle externe Defibrillatoren ein Herz "neu starten"?

Im Fernsehen scheint es so zu sein, dass jedes Mal, wenn ein Herzschlagmonitor die Paddles eines manuellen externen Defibrillators (MED) herauszieht und ein paar Schocks abgibt, wobei der Ausgang oft explizit hochgefahren wird, wenn eine Anfangsladung den Herzschlag nicht wiederherstellt.

Mein technisches Verständnis davon ist, dass ein MED nur dann angezeigt wird, wenn die Ursache für das “Anhalten” des Herzens eine Form von Flimmern oder Arrhythmie ist. Zugegeben, vielleicht ist “off-screen” ein Elektrokardiograph, auf den sich die EMT bezieht. Aber wenn nicht, würde ein Rettungssanitäter jemals einen MED verwenden, wenn er nur wüsste, dass eine Person keinen Puls hat?

Oder ist es so, dass ein Herz nur aufgrund von Flimmern oder Arrhythmien, die ein MED rückgängig machen kann, nur stehenbleibt?

Was ist, wenn eine Person einen gleichmäßigen Herzschlag _hat? Kann eine MED ein schlagendes Herz stoppen?

Ich nehme an, wenn ein Patient keinen Puls hat, könnte man argumentieren, dass die MED nicht schmerzen kann. Aber ist eine MED ein Ersatz für eine HLW? Wenn Sie z.B. eine MED hätten und keine besseren Informationen über den Patienten hätten, würden Sie beide MED-Schocks und HLW anwenden, oder was ist die derzeit beste Praxis?

Zurück zu den Fernsehdarstellungen: Sie zeigen fast immer das Thema MED, wie sich der Patient für etwa eine volle Sekunde den Rücken wölbt, wenn die Ladung angewendet wird. Ich habe noch nie eine echte MED-Anwendung gesehen, aber nach meinem Verständnis soll der Puls nur 12 ms dauern. Da er quer über den Brustkorb appliziert wird, wären die Skelettmuskeln, die am anfälligsten für Kontraktionen sind, vermutlich der Brustkorb und die oberen Bauchmuskeln, was (wenn überhaupt) die genau entgegengesetzte Kontraktion verursachen würde, und zwar nur für einen Augenblick.

Antworten (1)

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2016-05-21 23:20:28 +0000

Ihr technisches Verständnis ist korrekt und Fernsehen ist Fiktion. Tatsächlich ist das Ansehen von Sendungen mit HLW und Defibrillation für die meisten Mediziner eine Quelle sowohl der Belustigung als auch der Frustration, da sie fast immer sehr ungenau dargestellt werden.

Die Defibrillation ist nur gegen Kammerflimmern (VF oder V-Fib, d.h. wenn das Herz zu unregelmäßig schlägt, um eine effektive Blutzirkulation zu gewährleisten) und pulslose ventrikuläre Tachykardie (VT oder V-Tach, d.h. wenn das Herz zu schnell schlägt, um eine effektive Zirkulation zu gewährleisten) wirksam. Automatisierte Defibrillatoren werden andere Rhythmen, einschliesslich Asystolie (“flache Linie”), einfach nicht schocken. Niemand, der für den Gebrauch eines manuellen Defibrillators ausgebildet ist, würde dies auch nicht tun.

Ja, ein Defibrillator kann ein schlagendes Herz definitiv stoppen. Wenn dieses Herz jedoch gesund begonnen hat und nicht verletzt wurde, dann wird es aufgrund der Autorhythmizität der Herzzellen höchstwahrscheinlich von selbst wieder anlaufen. Aus diesem Grund kann cardioversion zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit relativer Sicherheit eingesetzt werden. Eine Kardioversion ist einfach eine Defibrillation des Herzens, die zeitlich genau mit einem sicheren Punkt im Herzrhythmus zusammenfällt.

Interessanterweise gab es sogar einen Fall eines erfolglosen Selbstmordversuchs mit einem Defibrillator . Hätte die Krankenschwester seine Ausbildung befolgt und die Paddels an seiner Brust statt an seinem Kopf angebracht, hätte er vielleicht Erfolg gehabt.

Obwohl die Logik “es kann nicht schaden” verlockend ist, ist es eine Tatsache, dass eine unangemessene Defibrillation wehtun kann. Eine Defibrillation funktioniert durch Depolarisierung des gesamten Herzens, was die Arrhythmie unterbricht und der Autorhythmizität die Möglichkeit bietet, wieder einen normalen Rhythmus aufzunehmen. Wenn sich der Patient in einer Asystolie befindet, ist das Herz bereits depolarisiert, so dass die Defibrillation nichts erreicht, außer vielleicht Zellen zu depolarisieren, die sich im Prozess der Repolarisation befanden, wodurch die ohnehin schon sehr geringe Chance, einen Herzschlag wiederherzustellen, eliminiert wird.

Die Defibrillation ist auch unwirksam gegen pulslose elektrische Aktivität PEA ). Bei der PEA funktioniert das Reizleitungssystem des Herzens normal, aber eine andere Ursache hindert es daran, Blut zu pumpen. Hypovolämie und Hypoxämie sind die häufigsten Ursachen der PEA. Die einzige wirksame Behandlung der PEA besteht darin, die Ursache zu finden und zu beheben.

Befindet sich der Patient in einem anderen Rhythmus als VF oder VT, kann eine Defibrillation sein Herz zum Stillstand bringen oder ihn in VF oder VT versetzen. Das wird einfach nicht gemacht, egal, was man im Fernsehen sehen könnte.