Gibt es Links zu Forschungsarbeiten, die eine optimale oder maximale Anzahl von Zeitpunkten für Ablationen am gleichen Herzen vorschlagen würden? Ändern sich die Chancen, die Symptome des Vorhofflimmerns zu stoppen, mit jeder Operation?
Im Jahr 2013 wurde in einer systematischen Übersicht und Metaanalyse (siehe Ref. in der Quelle) das Langzeitergebnis der Katheterablation bei Patienten mit Vorhofflimmern untersucht.
Sie untersuchten zunächst die Erfolgsraten einer einzelnen Prozedur (= Prozentsatz der Patienten, die nach 12 Monaten frei von Vorhofarrhythmie waren oder keine zweite Prozedur benötigten) und berichteten, dass die Gesamterfolgsrate 64,2% (95% CI 57,5% bis 70,3%) betrug.
Bei getrennter Betrachtung von paroxysmalem Vorhofflimmern (PAF) und nicht-paroxysmalem Vorhofflimmern (PAF):
Die gepoolte 12-Monats-Erfolgsrate für die 11 Studien, die Ergebnisse für PAF-Patienten berichteten, betrug 66,6% (95% CI 58,2% bis 74. 2%), und für die 6 Studien, die Ergebnisse für NPAF-Patienten berichteten, betrug sie 51,9% (95% CI 33,8% bis 69,5%).
Sie betrachteten dann die Mehrfachprozedur-Erfolgsraten und zeigten, dass die gesamte Mehrfachprozedur-Langzeiterfolgsrate 79 betrug. 8% (95% KI 75,0% bis 83,8%) in 13 Studien (Abbildung 3).
Der Mehrfachanwendungs-Langzeiterfolg bei der PAF betrug 79,0% in 8 Studien (95% KI 67,6% bis 87,1%) und bei der NPAF 77,8% in 4 Studien (95% KI 68,7% bis 84,9%, P=0,9 versus PAF).
Hier ein Schaubild, das die unterschiedlichen Erfolgsraten zwischen Einzel- und Mehrfachverfahren darstellt:
*All diese Ergebnisse sind mit Vorsicht zu betrachten, da die mit diesen Ergebnissen verbundene Heterogenität mehr als 50% betrug, aber sie geben einen allgemeinen Überblick. *
Mehrere Studien haben einige Variablen vorgeschlagen, die mit einem AF-Rezidiv assoziiert sind, wie z.B. NPAF, linksventrikuläre systolische Dysfunktion oder Herzinsuffizienz, strukturelle oder klappenartige Herzkrankheit und Dauer des AF.
Schließlich glaube ich nicht, dass es möglich ist, eine optimale Ablationszahl zu definieren. Im Idealfall wird ein Erfolg nach der ersten Ablation angestrebt. Von einem Maximum habe ich noch nichts gehört. Wenn Vorhofflimmern nicht wirksam abgetragen werden kann, ist es nach meiner Erfahrung das Ziel, durch eine optimale medikamentöse Therapie eine Frequenz-/Rhythmuskontrolle zu erreichen, bis der Patient asymptomatisch ist.
Quellen (für Text und Abbildung): Ganesan et al. Langzeitergebnisse der Katheterablation von Vorhofflimmern: Eine systematische Übersicht und Meta-Analyse. J Am Heart Assoc. 2013; 2: e004549 ursprünglich veröffentlicht am 18. März 2013 doi: 10.1161/JAHA.112.004549
Это предмет, который я очень хорошо знаю, так как у меня были пароксизмальная мерцательная аритмия (PAF) и трепетание предсердий (AFL) в течение нескольких лет, и я прошел не менее пяти процедур абляции. Однако, я действительно не могу улучшить ответ М. Эрроусмита. Это довольно много для меня. Тем не менее, я добавлю некоторые мысли, которые вы не сможете легко найти в опубликованных исследованиях.
Оптимальное количество аблаций, конечно же, одна. И для большинства пациентов это то, сколько они пройдут. Показатели успеха PAF в наши дни очень высоки. Однако значительному количеству пациентов понадобится два, а второй часто описывают как “подтягивающую” процедуру. Есть две основные причины, по которым часто требуется вторая абляция:
Во-первых, электрофизиологу (ЭФ) очень легко случайно создать так называемую “цепь трепетания” во время процедуры. Обычно это принимает форму крошечного зазора в линии ожогов, которые создаются для сдерживания аффиба. Этот крошечный зазор позволяет странному сигналу начать самопроизвольный круг в сердце, который заставляет сердце биться очень быстро, часто со скоростью около 150 ударов в минуту. Это трепетание предсердий (AFL). Оно похоже на AFL, но в отличие от AF, это очень регулярный ритм, и обычно происходит быстрее. Часто бывает 150 ударов в минуту. Вторая абляция для фиксации AFL обычно намного быстрее и проще, чем оригинальная абляция AF.
Во-вторых, стандартная абляция для AF - это так называемая изоляция легочной вены (PVI). Процедура PVI абляции создает круг ожогов вокруг точки в левом предсердии, куда входят легочные вены. Легочные вены являются источником ошибочных сигналов AF номер 1, поэтому обжигание круга вокруг них, по сути, создает “забор”, который содержит ошибочные сигналы и не позволяет им распространиться на остальную часть предсердий. Тем не менее, могут быть также изолированные места в других частях предсердий, которые генерируют странные сигналы автофокуса, и их очень трудно найти. Поскольку их трудно найти, они могут быть пропущены во время первой процедуры и требуют второй процедуры, чтобы войти и найти и абляцию их по отдельности.
После второй абляции, дополнительные абляции будут потому что:
навыки или опыт EP не хватает. Абляции требуют большого опыта, практики и точного прикосновения. Опыт оператора имеет большое значение. Вы должны искать EP, который делает много переводов.
Пациент является трудным случаем с необычными источниками afib, которые трудно найти или находятся в трудных местах. Иногда это могут быть места, которые просто слишком опасны для аблации. (Это моя ситуация.)
Иногда, спустя некоторое время, соединения могут восстановиться. Естественное заживление вокруг поражений абляции создает новый путь, который позволяет избежать “забора” и таким образом снова появляется AF.
Меняются ли шансы остановить симптомы AF с каждой операцией?
С другой стороны, если у Вас длительная и устойчивая AF, процент успешных операций не так велик. При стойкой МА вы имеете примерно 50-60% от общего числа успешных пациентов.
